Приказ минздрава Нижегородской области от 13.08.2015 N 3497 "Об организации раннего выявления и профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 августа 2015 г. № 3497
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, раннего выявления туберкулеза, исполнения Плана по снижению смертности от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией и в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", приказываю:
1. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области обеспечить:
1.1. Проведение флюорографического обследования больных ВИЧ-инфекцией взрослых и подростков с 15 лет при выявлении ВИЧ-инфекции и далее 2 раза в год.
1.2. Проведение туберкулинодиагностики (проба Манту с 2ТЕ) всем больным ВИЧ-инфекцией, в том числе детям до 18 лет, 2 раза в год, детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
1.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией на консультацию в ГБУЗНО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗНО "НОПТД"), его филиалы, другие противотуберкулезные учреждения, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций при наличии следующих показаний:
1.3.1. Клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время).
1.3.2. Патологические изменения в легких и средостении, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании.
1.3.3. Гиперергическая реакция Манту у взрослых.
1.3.4. По результатам туберкулинодиагностики у детей и подростков (вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности, гиперергические реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования).
1.3.5. Контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный.
1.4. Проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией, зарегистрированным в соответствующих районах и городах Нижегородской области, при исключении активного туберкулеза согласно Приложению 1.
1.5. Направление в ГБУЗНО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗНО "НОЦ СПИД") заявки на получение препаратов для химиопрофилактики туберкулеза ежемесячно в срок до 1 числа следующего за отчетным месяца (Приложение 2).
1.6. Проведение вакцинации/ревакцинации туберкулеза у детей, имеющих перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГБУЗНО "НОЦ СПИД" для исключения ВИЧ-инфекции.
2. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" Мошковичу Г.Ф. обеспечить:
2.1. Направление информации о впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в проведении химиопрофилактики туберкулеза, в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. Расчет годовой потребности в препаратах для проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией в срок до 01 ноября 2015 года и далее ежегодно.
2.3. Консультирование больных ВИЧ-инфекцией для определения показаний для химиопрофилактики туберкулеза.
2.4. Передачу препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области для больных, зарегистрированных в районах Нижегородской области, в соответствии с заявками.
2.5. Проведение химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на территории г. Н.Новгорода, при исключении активного туберкулеза согласно Приложению.
3. Главному врачу ГБУЗНО "НОПТД" Шерстневу И.Г. обеспечить:
3.1. Оказание консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
3.2. Проведение профилактических мероприятий, и в том числе химиопрофилактики, больным ВИЧ-инфекцией контактным с больными туберкулезом, больным ВИЧ-инфекцией, с клиническим излечением туберкулеза в анамнезе.
3.3. Передачу противотуберкулезных препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза согласно заявке ГБУЗНО "НОЦ СПИД" до 1 сентября 2015 года и далее ежегодно до 31 декабря.
4. Главному врачу ГБУЗНО "НОЦ СПИД" Мошковичу Г.Ф., главному врачу ГБУЗНО "НОПТД" Шерстневу И.Г. в срок до 10 числа следующего за отчетным месяца проводить сверку данных по пациентам с сопутствующей патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову и начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Приложение 1
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и Клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, утвержденными Российским обществом фтизиатров (2015 г.).
1. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям:
1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от реакции на пробу Манту;
1.2. положительная реакция на пробу Манту вне зависимости от выраженности иммунодефицита;
1.3. вираж туберкулиновых проб, нарастание туберкулиновой чувствительности;
1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы:
- лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том числе спонтанно излеченный;
- лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти больного);
- лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН, в течение 3 лет после освобождения (если они не получали ХП в учреждениях ФСИН);
- лица, находящиеся под следствием и отбывающие наказание в учреждениях ФСИН.
2. Перед назначением химиопрофилактики проводится активный опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости.
При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое обследование, включающее в себя:
2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
2.2. проведение реакции Манту с 2 ТЕ;
2.3. исследование количества CD4+- лимфоцитов в крови.
При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.
3. Химиопрофилактика назначается на 6 месяцев по схеме: изониазид (5 мг/кг) и витамин В6 (15 - 25 мг/сутки).
4. При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего билирубина.
Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2 последующих лет.
Приложение 2
ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(предоставляется ежемесячно)
Название ЛПО _________________________________________________________
Кол-во больных ВИЧ-инфекцией, запланированных на получение химиопрофилактики
Изониазид 300 мг
(кол-во таблеток)
Пиридоксина хлорид (витамин B6) 10 мг
(кол-во таблеток)
Дата ______________________
Главный врач ______________ (ФИО)
Печать
------------------------------------------------------------------