Приказ минздрава, ТФОМС Нижегородской области от 01.07.2015 N 3157/378-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2015 г. № 3157/378-о
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭЛЕКТРОННОМ ОБМЕНЕ ДАННЫМИ
В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Дополнительным соглашением № 9 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 19.06.2015 приказываем:
1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 16.01.2015 № 47/23-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:
1.1. В Приложении № 3 к Положению "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" изложить строку под № 35 в следующей редакции:
N
Наименование
Отметка о заполнении
Тип данных
Кол-во байтов
Наименование атрибута
1
2
3
4
5
6
35
Управленческий коэффициент по КСГ
МО
N
5.3
KY
1.2. В Приложении № 6 к Положению "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" изложить строку под № 78 в следующей редакции:
N
Наименование
Отметка о заполнении
Тип данных
Наименование атрибута
1
2
3
4
5
78
Управленческий коэффициент по КСГ
МО
NUMERIC(5,3)
KY
1.3. В Приложении № 12 к Положению "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" изложить строку под № 69 в следующей редакции:
Наименование поля
Тип поля
Кол-во в байтах
Наименование атрибута
Обязательность содержимого реквизита
2
4
5
6
7
69
Управленческий коэффициент по КСГ
N
5.3
KY
У
1.4. Изложить примечание к Приложению № 37 к Положению "Справочник исходов заболевания (для иногородних больных)" в следующей редакции:
"Примечание:
Согласно приложению № 10 "Справочник видов медицинской помощи"
Стационар включает виды мед. помощи: 1, 11, 13, а также при значении поля IDOTD "УГЭ" 17.
Поликлиника включает виды мед. помощи: 2, 4, 8, 10, 16, 18, 19, 26, а также при значении поля IDOTD "УДГЭ" 17.".
1.5. В Приложении № 44 к Положению "Осмотры врачами-специалистами (передается из МО в СМО/ТФ ОМС)" изложить строку под № 7 в следующей редакции:
N
Наименование
Отметка о заполнении
Тип данных
Кол-во байтов
Наименование атрибута
1
2
3
4
5
6
7
Группа здоровья (Номер группы здоровья. Для групп IIIа, IIIб указываются значения 31, 32 соответственно)
МО
N
2
GRZD
1.6. В Приложении № 45 к Положению "Осмотры врачами-специалистами (передается из СМО в ТФ ОМС)" изложить строку под № 9 в следующей редакции:
N
Наименование
Отметка о заполнении
Тип данных
Наименование атрибута
1
2
3
4
5
9
Группа здоровья (Номер группы здоровья. Для групп IIIа, IIIб указываются значения 31, 32 соответственно)
МО
INTEGER
GRZD
1.7. Приложение № 55 к Положению "Справочник оснований применения коэффициента сложности курации пациента для стационара, дневного стационара" изложить в новой редакции (прилагается).
1.8. Дополнить Приложение № 58 к Положению "Структура файла "Соответствие исправленных и отклоненных позиций" электронного реестра исправленных позиций" примечанием № 4 следующего содержания:
"4. Для электронного реестра по иногородним больным поля NPR_O и O_NPR_S заполняются значением поля NPR исходного реестра, поля N_NPR и N_NPR_S заполняются значением поля NPR реестра исправленных позиций.".
2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 июня 2015 года.
3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Галкин А.В.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.
5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.
6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Костина В.И.
Приложения:
1. Приложение № 55 к Положению "Справочник оснований применения коэффициента сложности курации пациента для стационара, дневного стационара" на 4 л. в 1 экз.
И.о. министра
И.А.ПЕРЕСЛЕГИНА
Директор
С.А.МАЛЫШЕВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
от 01.07.2015 № 3157/378-о
Приложение № 55
к Положению
СПРАВОЧНИК
ОСНОВАНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА СЛОЖНОСТИ
КУРАЦИИ ПАЦИЕНТА ДЛЯ СТАЦИОНАРА, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Код основания
Основание применения КСКП
Код КСГ
Значение КСКП
1
2
3
4
1
при оказании стационарной медицинской помощи детям, в целях создания условий пребывания, включая предоставление спального места и питания одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний
1,07
2
при оказании пациенту медицинской помощи в реанимационном отделении (за исключением случаев госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК в ПСО и РСЦ):
- от 5 дней и более - для возрастной группы от 18 лет и старше;
- от 3 дней и более - для возрастной группы от 0 до 17 лет 11 месяцев
1,25
3
для первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров
60, 61, 76, 77, 78
1,3
4
для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с применением сурфактанта
90
1,8
5
при оказании специализированной помощи в медицинских организациях II и III уровня оказания медицинской помощи пациентам с острым деструктивным панкреатитом с наличием инфекционно-токсических осложнений и полиорганной недостаточности
25
1,8
6
при оказании медицинской помощи пациентам, перенесшим операцию по поводу трансплантации органа (почки, печени, сердца, легкого, поджелудочной железы, костного мозга), при стационарном лечении любой патологии
1,5
7
при оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии пациентам с сопутствующим диагнозом "Сахарный диабет I типа Е10", "Инсулиннезависимый сахарный диабет, осложненным нарушениями периферического кровообращения" (диабетическая гангрена, периферическая ангиопатия, язва) Е11.5", "Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями Е11.7"
1,05
8
при оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии пациентам с сопутствующим диагнозом "Атеросклероз артерий нижних конечностей I70.2", "Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей I74.3", "Эмболия и тромбоз подвздошной артерии I74.5" при условии проведения медикаментозного лечения артериальной недостаточности нижних конечностей
1,05
9
при проведении парных и сочетанных хирургических вмешательств на парных органах/частях тела по КСГ "Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих
материалов" при условии выполнения следующих вмешательств: А16.03.022.002 "Соединение кости титановой пластиной"; А16.03.022.004 "Интрамедуллярный стержневой остеосинтез"; А16.03.022.006 "Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез"
193
1,7
10
при проведении симультантных операций, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на разных и парных органах одновременно
1,3
11
при проведении офтальмологических операций на
обоих глазах при одном анестезиологическом пособии
138 - 142
1,4
12
при проведении в полном объеме нескольких видов лечения:
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии;
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;
- сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании
на оплату подается КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости
1,75
13
случаи лечения, обусловленные патологией беременности, продолжительностью 6 и более дней с последующим родоразрешением (действует до 31.05.2015)
3, 4, 5
1,3
14
при оказании стационарной медицинской помощи по поводу долевой пневмонии неуточненной J18.1
152
1,15
15
в случае обоснованной сверхдлительной госпитализации (свыше 30 дней)
Все, кроме 32, 91, 92, 112, 113, 192, 232
<*>
16
в случае обоснованной сверхдлительной госпитализации (свыше 45 дней)
32, 91, 92, 112, 113, 192, 232
<*>
17
при оказании новорожденному медицинской помощи с применением сурфактанта в отделении реанимации акушерского стационара
3, 4, 5
1,8
18
для дневных стационаров при оплате по следующим КСГ:
"Химиотерапия при остром лейкозе, дети",
"Химиотерапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, дети",
"Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые",
"Химиотерапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые",
"Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворных тканей), уровни 1 и 2",
"Лучевая терапия, уровни 1, 2, 3"
35, 36, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113
1,8
19
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Операции на органе зрения (уровень 4)"
141
1,5
20
для дневных стационаров при оплате по следующим КСГ "Гемодиализ"
99
1,8
21
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Перитонеальный диализ"
100
1,2
22
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" при проведении только I этапа процедуры ЭКО
12
1
23
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" при проведении I и II этапов процедуры ЭКО
12
1,1
24
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" при проведении I, II и III этапов процедуры ЭКО
12
1,7
25
для дневных стационаров при оплате по КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" за законченный случай процедуры ЭКО (I, II, III, IV этапы)
12
1,8
26
для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям без применения сурфактанта
90
1,5
27
случаи лечения, обусловленные патологией беременности, продолжительностью 6 и более дней с последующим родоразрешением (действует с 01.06.2015)
3, 4, 5
1,5
28
случаи лечения, обусловленные патологией беременности, продолжительностью от 3 дней до 5 дней включительно с последующим родоразрешением (действует с 01.06.2015)
3, 4, 5
1,3
--------------------------------
<*> Значение КСКП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней.
КСКП - коэффициент сложности курации пациента;
- коэффициент длительности, устанавливается равным 0,25;
ФКД - фактическое количество койко-дней;
НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).
------------------------------------------------------------------