Приказ минздрава, ТФОМС Нижегородской области от 09.06.2015 N 2093/335-о "О регламенте работы по прикреплению застрахованных лиц к врачам и среднему медицинскому персоналу"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 июня 2015 г. № 2093/335-о
О РЕГЛАМЕНТЕ РАБОТЫ ПО ПРИКРЕПЛЕНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа минздрава, ТФОМС Нижегородской области
от 02.09.2015 № 3653/479-о)
Во исполнение поручения Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой по обеспечению оперативного представления медицинскими организациями в Территориальные фонды обязательного медицинского страхования сведений о прикреплении застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру или врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру) застрахованных лиц, в т.ч. проживающих в сельской местности, с указанием кода медицинского работника из федерального регистра медицинских работников, кода медицинской организации, кода терапевтического участка и кода подразделения в составе медицинских организаций приказываем:
1. Утвердить прилагаемый регламент работы по прикреплению застрахованных лиц к врачам и среднему медицинскому персоналу (далее - Регламент).
2. Государственным учреждениям здравоохранения Нижегородской области, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках базовой программы обязательного страхования и имеющим прикрепившихся лиц, организовать работу в соответствии с Регламентом.
3. Рекомендовать ведомственным лечебным учреждениям, федеральным медицинским учреждениям, а также прочим организациям Нижегородской области, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках базовой программы обязательного страхования и имеющим прикрепившихся лиц, руководствоваться утвержденным Регламентом в работе по прикреплению застрахованных лиц к врачам и среднему медицинскому персоналу.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области И.А. Переслегину и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области В.И. Костина.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Директор
С.А.МАЛЫШЕВА
Приложение
к совместному приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и ТФОМС Нижегородской области
от 09.06.2015 № 2093/335-о
РЕГЛАМЕНТ
РАБОТЫ ПО ПРИКРЕПЛЕНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа минздрава, ТФОМС Нижегородской области
от 02.09.2015 № 3653/479-о)
1. Общие положения
1.1. Настоящий регламент работы по прикреплению застрахованных лиц к врачам и среднему медицинскому персоналу (далее - Регламент) разработан с целью обеспечения единого методического подхода при организации внутриведомственного взаимодействия и документооборота при прикреплении застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру или врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) (далее - прикрепление к медицинскому работнику) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и имеющих прикрепившихся лиц в соответствии с действующим законодательством.
1.2. Регламент определяет порядок работы на трех уровнях взаимодействия:
- оперативный обмен информацией о прикреплении к медицинскому работнику;
- обмен информацией о прикреплении к медицинскому работнику при согласовании "Протокола согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (далее - Протокол);
- обмен информацией о прикреплении застрахованных лиц, имеющих полис обязательного медицинского страхования других территорий.
1.3. Регламент разработан на основании:
- ст. 93 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2008 № 176н "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", от 23.04.2009 № 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", от 07.07.2009 № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения";
- приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ 543н);
- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (далее - Приказ 406н);
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" (далее - Приказ 1342н);
- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";
- приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.12.2009 № 1606 "О ведении федерального регистра медицинских работников" (вместе с "Методическими указаниями по заполнению Федерального регистра медицинских работников");
- порядка подготовки и обработки сведений о прикреплении застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) от 11.06.2015, разработанного ФФОМС.
1.4. Участники взаимодействия в рамках Регламента:
- Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство);
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС);
- страховые медицинские организации, заключившие с ТФОМС договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО);
- медицинские организации Нижегородской области, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющие прикрепившихся лиц (далее - медицинские организации).
1.5. В настоящем Регламенте используются следующие термины и определения:
Список - "Список застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским работникам участковой службы медицинской организации" установленного формата (Приложение 1), формируемый медицинской организацией, содержащий оперативную информацию об изменении прикрепления застрахованных лиц одной СМО к медицинским работникам участковой службы медицинской организации.
Сводный список - список установленного формата (Приложение 1), формируемый медицинской организацией, содержащий информацию обо всех застрахованных лицах одной СМО, прикрепленных к медицинским работникам участковой службы медицинской организации как по территориально-участковому принципу в соответствии с Приказом 543н, так и в заявительном порядке в соответствии с Приказом 406н.
Протокольный список - Сводный список по состоянию на первое число отчетного месяца, на основе которого сформирован Протокол для подписания.
Список инобластных застрахованных лиц - "Список застрахованных лиц, имеющих полис ОМС других территорий, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи" установленного формата (Приложение 3), формируемый медицинской организацией, содержащий информацию обо всех гражданах, имеющих полис обязательного медицинского страхования других территорий, прикрепленных к медицинским работникам участковой службы медицинской организации в соответствии с Приказом 1342н.
Файл - файл установленного формата (Приложение 2), формируемый СМО на основе Списков или Сводных списков, содержащий информацию о прикреплении застрахованных лиц этой СМО к медицинским работникам участковой службы одной или нескольких медицинских организаций.
Протокольный файл - Файл установленного формата (Приложение 2), формируемый СМО на основе Протокольных списков.
2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
в амбулаторных условиях и имеющие прикрепившихся лиц
2.1. В оперативном режиме ведут учет прикрепленного населения, актуализируют информацию о прикреплении застрахованных лиц к медицинскому работнику в соответствии с Приказом 406н. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание направляют Список в соответствующую СМО, где застрахован гражданин. После принятия СМО Списка сведения из Списка переносятся в Сводный список.
2.2. При замене медицинского работника, обслуживающего участок, формируют Список, включающий всех застрахованных лиц, прикрепление которых изменилось в результате указанной замены. Направляют актуализированный Список в СМО в течение трех рабочих дней после замены.
2.3. Ежемесячно в срок до первого числа отчетного месяца в рамках исполнения п. 5.14 "Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" направляют в каждую СМО Сводный список для подготовки Протокола.
2.4. Подписывают сформированные СМО на основании полученного в соответствии с п. 2.3 настоящего регламента Сводного списка Протоколы по состоянию на первое число отчетного месяца. Сводный список, на основе которого сформирован Протокол, является Протокольным списком на отчетный месяц.
2.5. Обеспечивают взаимодействие со СМО по исправлению выявленных ошибок и повторному предоставлению в СМО исправленных Списков и Сводного списка, в том числе по случаям:
- несоблюдения установленного формата предоставления сведений (Приложение 1);
- некорректного заполнения сведений о застрахованном лице;
- отсутствия информации о дате и основании прикрепления застрахованного лица к медицинской организации;
- некорректного выставления признака "город/село" (признак "село" выставляется для медицинских работников, имеющих надбавку за работу на селе);
- некорректного заполнения поля СНИЛС врача;
- одновременного предоставления сведений об одном застрахованном лице двумя и более медицинскими организациями;
- предоставления детскими поликлиниками сведений о прикрепившихся лицах старше 18 лет;
- предоставления взрослыми поликлиниками сведений о прикрепившихся лицах младше 18 лет.
2.6. В оперативном режиме ведут учет прикрепившихся граждан, имеющих полис обязательного медицинского страхования других территорий, актуализируют информацию о прикреплении указанных граждан к медицинскому работнику в соответствии с Приказом 1342н. В течение пяти рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание направляют в ТФОМС Список инобластных застрахованных лиц.
2.7. Обеспечивают взаимодействие с ТФОМС по исправлению выявленных ошибок и повторному предоставлению в ТФОМС исправленного Списка инобластных застрахованных лиц по случаям, указанным в п. 2.5 настоящего Регламента, а также по случаям:
- некорректного заполнения поля СНИЛС застрахованного лица;
- некорректного заполнения сведений о документе застрахованного лица.
3. Страховые медицинские организации
3.1. Обеспечивают получение в ежедневном режиме от медицинских организаций Списков в соответствии с п. 2.1, 2.2 настоящего Регламента.
3.2. Обеспечивают взаимодействие с медицинскими организациями в соответствии с п. 2.5 настоящего Регламента. В случае выявления ошибок в представленных сведениях возвращают Списки или Сводный список в медицинскую организацию на доработку в течение одного рабочего дня с момента получения соответствующей информации.
3.3. Обеспечивают получение от медицинских организаций Сводных списков в соответствии с п. 2.3 настоящего Регламента. Формируют Протоколы на основе полученных Сводных списков и направляют их в медицинские организации. Застрахованные лица, не включенные в Сводный список либо в сведениях по которым были выявлены и не были исправлены ошибки, не считаются прикрепленными к медицинскому работнику медицинской организации и не включаются в Протокол отчетного месяца. В случае непредоставления в срок медицинскими организациями Сводного списка формируют Протоколы по данным предыдущего месяца, исключив открепленных застрахованных лиц, а также лиц, исключенных из регистра застрахованных СМО.
3.4. Используют Протокольные списки при расчете суммы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
3.5. В оперативном режиме обрабатывают информацию из Списков и направляют в ТФОМС Файл в течение одного рабочего дня с момента получения сведений от медицинских организаций.
3.6. Формируют на основе Протокольных списков Протокольный файл со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к медицинскому работнику медицинской организации по всем медицинским организациям.
3.7. В срок до 20 числа отчетного месяца предоставляют в ТФОМС копии бумажных вариантов Протоколов, реестр протоколов по подушевому финансированию и сформированный Протокольный файл. При этом Протокольный файл может предоставляться в ТФОМС для проведения форматно-логического контроля заранее.
3.8. Обеспечивают получение от ТФОМС журнала форматно-логического контроля и протокола обработки, содержащих информацию об ошибках в Файлах и Протокольном файле (Приложение 2), исправление выявленных ошибок и повторное предоставление сведений в ТФОМС.
3.9. Обеспечивают взаимодействие с ТФОМС по исправлению выявленных ошибок в Протоколах, в том числе по случаям:
- отсутствия информации о прикреплении по одной или нескольким медицинским организациям в Протокольном файле;
- несоответствия сведений в Протокольном файле, информации, представленной ранее в соответствии с п. 3.5 настоящего Регламента;
- несоответствия численности застрахованных лиц в разбивке по полу и возрасту, рассчитанной на основании представленного Протокольного файла, с указанными в соответствующих полях Протокола;
- несоответствия численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским работникам, имеющим надбавку за работу на селе и не имеющим надбавку за работу на селе, рассчитанной на основании представленного Протокольного файла, с указанными в соответствующих полях Протокола;
- неправильного применения коэффициента дифференциации, поправочного коэффициента или подушевого норматива финансирования при расчете суммы подушевого финансирования.
3.10. В случае получения несогласованного Протокола от ТФОМС вносят необходимые изменения в Протокол и/или Протокольный файл, подписывают с медицинской организацией измененный вариант Протокола, формируют новый реестр протоколов по подушевому финансированию и новый Протокольный файл и предоставляют в ТФОМС на согласование. При этом в новый Протокольный файл включается информация о прикреплении только по медицинским организациям с измененными Протоколами. Все указанные действия выполняются в течение пяти рабочих дней с момента получения несогласованного Протокола.
4. Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
4.1. Обеспечивает получение в ежедневном режиме от СМО Файлов в соответствии с п. 3.5 настоящего Регламента.
4.2. Обеспечивает получение от СМО Протокольного файла в соответствии с п. 3.7, 3.10 настоящего Регламента.
4.3. Обеспечивает проведение форматно-логического контроля полученных в соответствии с п. 4.1 и 4.2 настоящего Регламента сведений и направление в СМО протоколов форматно-логического контроля в установленном формате в течение двух рабочих дней с момента получения (Приложением 2).
4.4. Осуществляет согласование Протоколов в течение пяти рабочих дней с момента получения документов, указанных в п. 3.7 настоящего Регламента, и проведения форматно-логического контроля Протокольного файла в соответствии с п. 4.3 настоящего Регламента при условии отсутствия ошибок в протоколе форматно-логического контроля. При расхождении показателей Протоколов со значениями, рассчитанными на основе представленного Протокольного файла, указанные Протоколы не согласовываются и возвращаются в СМО.
4.5. Обеспечивает получение в ежедневном режиме от медицинских организаций Списков инобластных застрахованных лиц.
4.6. Обеспечивает взаимодействие с медицинскими организациями по исправлению выявленных ошибок в полученных в соответствии с п. 4.5 настоящего Регламента сведениях.
4.7. Обеспечивает передачу полученных в соответствии с п. 4.1, 4.2, 4.5 сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинскому работнику в центральный сегмент единого регистра застрахованных.
4.8. Направляет в СМО и медицинские организации информацию об ошибках, выявленных при взаимодействии с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц в течение двух рабочих дней с момента получения соответствующих ответов.
5. Заключительные положения
5.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность предоставляемой информации, качество обработки данных, соблюдение сроков информационного взаимодействия и соблюдения режима обработки персональных данных.
Приложение 1
к приказу МЗ НО и ТФОМС
от 09.06.2015 № 2093/335-о
Список изменяющих документов
(в ред. приказа минздрава, ТФОМС Нижегородской области
от 02.09.2015 № 3653/479-о)
Список/Сводный список застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским
работникам участковой службы медицинской организации
____________________________________ ___________________
наименование медицинской организации реестровый номер МО
Сведения о застрахованном лице
Сведения о прикреплении
Адрес регистрации застрахованного лица <****>
Адрес проживания застрахованного лица <****>
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рожд. (ДД.ММ.ГГГГ)
Полис обязательного медицинского страхования
Дата прикрепления (ДД.ММ.ГГГГ)
Основание (1 - по территориальному признаку; 2 - по заявлению)
Код подразделения МО <*>
Признак город/село (G - город; S - село) <**>
СНИЛС врача <***>
Номер (код) врачебного участка
Серия (только для полиса старого образца)
N
Название таблицы Список или Сводный список указывается в зависимости от вида списка.
--------------------------------
<*> Указывается код МО (структурного подразделения) в соответствии с Приложением № 9 к Положению об электронном обмене данными в сфере ОМС Нижегородской области. В случае отсутствия кода структурного подразделения указывается код МО (юридического лица).
<**> Значение S указывается для медицинских работников, которые получают доплату за работу на селе.
<***> СНИЛС указывается в виде последовательности цифр и разделителей: 999-999-999 99.
<****> Заполнение указанных полей не является обязательным.
Формат имени файла:
ХХХХХХ-ММГГ-HH.xls - для Списка
SV-XXXXXX-ММГГ-HH.xls - для Сводного списка
- ХХХХХХ - реестровый номер МО
- ММГГ - месяц и год, на которые подготовлены данные
- НН - уникальный номер файла внутри месяца
Приложение 2
к приказу МЗ НО и ТФОМС
от 09.06.2015 № 2093/335-о
Список изменяющих документов
(введена приказом минздрава, ТФОМС Нижегородской области
от 02.09.2015 № 3653/479-о)
СПЕЦИФИКАЦИЯ ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ПРИКРЕПЛЕНИИ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВРАЧУ
И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ, ПОЛУЧАЕМОГО ТФОМС ИЗ СМО
Сокращения
N
Сокращение
Определение
1.
ДПФС
Документ, подтверждающий факт страхования
2.
ЕНП
Единый номер полиса ОМС
3.
ЕРЗ
Единый регистр застрахованных лиц
4.
ЗЛ
Застрахованное лицо
5.
МО (ЛПУ)
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
6.
ОКАТО
Общероссийский классификатор административно-территориального деления
7.
ОМС
Обязательное медицинское страхование
8.
Полис
Полис обязательного медицинского страхования
9.
РС
Региональный сегмент
10.
СМО
Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте)
11.
ТФОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
12.
ФЛК
Форматно-логический контроль
1. Общие требования
В настоящем документе описываются требования к подготовке и форматам передачи из СМО в ТФОМС информации о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу.
Формат файла - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).
Информация о прикреплении застрахованных лиц в виде файла, формат которого определен в пункте 2 настоящего документа (далее - файл прикрепления). Допускается разбивать файл большого объема на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла. Выгруженный файл передается в ТФОМС для обработки данных в РС ЕРЗ.
При обработке файла прикрепления осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК) на соответствие данных требованиям, изложенным в пункте 2 настоящего документа. В результате формируется файл журнала форматно-логического контроля. Формат журнала форматно-логического контроля указан в пункте 3 настоящего документа. Данные, которые не прошли ФЛК, исключаются из дальнейшей обработки.
Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК, СМО должна устранить возможные ошибки и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по исправленной части.
При дальнейшей обработке файла происходит поиск застрахованных лиц в ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. Данные по застрахованным лицам, которые не будут найдены в ЕРЗ, исключаются из дальнейшей обработки и возвращаются в СМО (МО) в виде протокола обработки. Формат протокола обработки указан в пункте 4 настоящего документа.
2. Спецификация файла прикрепления
2.1. Общие требования
Файл прикрепления должен иметь имя следующей структуры (буквы "МО" - из латинского алфавита):
МО + Источник информации + реестровый номер-СМО + ГГГГММДД, где:
- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,
- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО,
- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.
Расширение файла - csv.
Пример.
МО212345620150617.csv - файл для загрузки данных из СМО с реестровым номером 123456, выгруженный 17.06.2015. Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.
2.2. Логическая структура файла
Строки файла прикрепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о прикреплении. Структура строк приведена в пункте 2.3 настоящего документа.
Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.
Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.
2.3. Выгружаемая информация
Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.1.
Таблица А.1. Структура строки файла прикрепления
N
Обязат.
Назначение атрибута
Имя столбца в файле выгрузки
Длина
Требования к формату и дополнительной обработке
1.
Да
Действие
Действие
=1
Код действия, связанного с событием прикрепления к медицинскому работнику:
"Р" - регистрация события,
"И" - исправление информации о событии
2.
Да
Код типа ДПФС
Тип_ДПФС
=1
П - Бумажный полис ОМС единого образца
Э - Электронный полис ОМС единого образца
В - Временное свидетельство
С - Полис старого образца
К - В составе УЭК
3.
У
Серия и номер ДПФС
ИД_полиса
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства
4.
У
Единый номер полиса ОМС
ЕНП
=16
Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца
5.
Нет
Фамилия застрахованного лица
Фамилия
Не указывается при отсутствии фамилии в документе, удостоверяющем личность
6.
Нет
Имя застрахованного лица
Имя
Не указывается при отсутствии имени в документе, удостоверяющем личность
7.
Нет
Отчество застрахованного лица
Отчество
Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность
8.
Да
Дата рождения застрахованного лица
Дата_рождения
=8
ГГГГММДД
9.
Да
Пол застрахованного лица
Пол
=1
1 - Мужской;
2 - Женский
10.
У
Тип документа, удостоверяющего личность
Тип_УДЛ
Для иногородних указывается обязательно.
Значение из принятой в ЕРЗ системы кодирования
11.
У
Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность
Для иногородних указывается обязательно
12.
Нет
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Дата_УДЛ
=8
ГГГГММДД
13.
Нет
Наименование органа, выдавшего документ
Орган_УДЛ
Указывается из документа, удостоверяющего личность
14.
Нет
СНИЛС застрахованного лица
СНИЛС
=11
Указывается для иногородних при наличии сведений о СНИЛС (указывается без разделителей)
15.
Да
Идентификатор МО
ИД_МО
=6
Реестровый номер медицинской организации в едином реестре МО
16.
Да
Способ прикрепления
Способ_прикрепления
=1
1 - по территориальному принципу;
2 - на основании заявления о прикреплении
17.
Да
Тип прикрепления
Тип_прикрепления
=1
"S" - прикреплен ко врачу, имеющему надбавку за работу на селе;
"G" - прикреплен ко врачу, не имеющему надбавку за работу на селе
18.
Да
Дата прикрепления
Дата_прикрепления
=8
ГГГГММДД
При отсутствии данных о дате прикрепления указывается дата получения полиса ОМС
19.
Нет
Дата открепления
Дата_открепления
=8
ГГГГММДД
При отсутствии данных о дате открепления дата не указывается
20.
Нет
ОИД ЛПУ - уникальный идентификатор медицинской организации в реестре ЛПУ
ОИД_ЛПУ
Реестр ЛПУ - реестр медицинских организаций, который ведет Министерство здравоохранения в ИС "Паспорт ЛПУ"
21.
Да
Код подразделения
Код_подразделения
=2
Указывается код ЛПУ (гр. 5 Приложения № 9 к ПЭОД)
22.
Нет
Номер (код) участка
Код_участка
Номер терапевтического участка, к которому прикреплен застрахованный
23.
Да
СНИЛС медицинского работника
СНИЛС_врача
=11
Указывается без разделителей
Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";", код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).
Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).
3. Структура журнала форматно-логического контроля
3.1. Общие требования
Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) формируется на каждый файл прикрепления.
Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла прикрепления путем замены букв МО, с которой начинается имя файла, на букву L:
L + Источник информации + реестровый номер-СМО + ГГГГММДД, где:
- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,
- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО или МО,
- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.
Расширение файла - csv.
Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.
3.2. Логическая структура файла
Журнал ФЛК передается в файле текстового формата с разделителями. Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010). В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код 3410). Отдельные значения обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.
3.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля
При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК строка не передается на загрузку в РС ЕРЗ.
Таблица А.2. Перечень ошибок форматно-логического контроля
Код
Поле
Описание ошибки
Дополнительная проверка
Номер
Имя столбца
Ошибки в конкретных полях записи
2
3
ЕНП
Отсутствует ЕНП
Отсутствует ЕНП для полиса ОМС единого образца
5
4
Фамилия
Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии
Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ
6
5
Имя
Недопустимые знаки или сочетания знаков в имени
7
6
Отчество
Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве
10
7
Дата_рождения
Не указана дата рождения
11
7
Дата_рождения
Ошибка в дате рождения
Указана нереальная дата:
- Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла
- Значение месяца не является числом от 1 до 12.
- В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года
21
13
СНИЛС
Ошибка в значении СНИЛС
Указанное значение имеет неверную длину либо содержит знаки, отличные от цифр
22
13
СНИЛС
Ошибка в контрольном числе СНИЛС
Контрольное число (две последние цифры) СНИЛС вычислены с ошибкой
25
2
ИД_полиса
Отсутствует серия и номер ДПФС
Отсутствует серия и номер для полиса ОМС старого образца или номер для временного свидетельства
242
15
Способ_прикрепления
Не указан код способа прикрепления к МО
243
15
Способ_прикрепления
Недопустимый код способа прикрепления к МО
Код способа прикрепления не найден в системе кодирования
246
17
Дата_прикрепления
Ошибка в дате
Ошибки в дате:
- в состав даты входят знаки, отличные от цифр,
- количество цифр не равно восьми,
- последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234")
264
14
ИД_МО
Реестровый номер не указан
265
14
ИД_МО
Реестровый номер не найден
Указанное значение не найдено в едином реестре МО
Прочие (общие) ошибки
99
-
-
В программе обработки возникла исключительная ситуация
Примечания.
Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.
3.4. Формат строки журнала форматно-логического контроля
Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".
Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.
Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки), вторым - ЕНП, если он был указан в исходном файле прикрепления (если ЕНП в исходном файле не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой). Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК приведены в Таблица А.2.
4. Структура файла протокола обработки
Структура файла протокола обработки такая же, как структура файла журнала форматно-логического контроля, за исключением имени файла, которое формируется следующим образом:
Е + Источник информации + реестровый номер-СМО + ГГГГММДД, где:
- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,
- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО или МО,
- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные,
расширение файла - csv.
Таблица А.3. Перечень ошибок прикладной обработки
Код
Поле
Описание ошибки
Дополнительная проверка
Номер
Имя столбца
Ошибки идентификации ЗЛ
500
3
ЕНП
Единый номер полиса не найден в ЕРЗ
Для полисов единого образца
522
2
ИД полиса
Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
525
3
ЕНП
Единый номер полиса не соответствует указанному ДПФС
Ошибки в конкретных полях записи
265
4
ИД_МО
Реестровый номер не найден
Указанное значение не найдено в едином реестре МО
243
5
Способ_прикрепления
Недопустимый код способа прикрепления к МО
Код способа прикрепления не найден в системе кодирования
600
6
Дата_прикрепления
Дата прикрепления по месту регистрации позже имеющейся в БД
Для способа прикрепления по личному заявлению застрахованного лица не применяется
Прочие ошибки
99
-
-
В программе обработки возникла исключительная ситуация
Примечания.
Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.
Приложение 3
к приказу МЗ НО и ТФОМС
от 09.06.2015 № 2093/335-о
Список изменяющих документов
(введен приказом минздрава, ТФОМС Нижегородской области
от 02.09.2015 № 3653/479-о)
Список застрахованных лиц, имеющих полис ОМС других территорий, выбравших
медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи
____________________________________ ___________________
наименование медицинской организации реестровый номер МО
Сведения о застрахованном лице
Сведения о прикреплении
Адрес регистрации застрахованного лица
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рожд. (ДД.ММ.ГГГГ)
Полис обязательного медицинского страхования
СНИЛС застрахованного лица <4>
Код типа документа, удостоверяющего личность <1>
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата прикрепления (ДД.ММ.ГГГГ)
Основание (1 - по территориальному признаку; 2 - по заявлению)
Код подразделения МО <2>
Признак город/село (G - город; S - село) <3>
СНИЛС врача <4>
Номер (код) врачебного участка
Серия (только для полиса старого образца)
N
--------------------------------
<1> Используются следующие коды типов документов:
3 - свидетельство о рождении;
14 - паспорт гражданина РФ;
18 - иной документ.
<2> Указывается код МО (структурного подразделения) в соответствии с Приложением № 9 к Положению об электронном обмене данными в сфере ОМС Нижегородской области. В случае отсутствия кода структурного подразделения указывается код МО (юридического лица).
<3> Значение S указывается для медицинских работников, которые получают доплату за работу на селе.
<4> СНИЛС указывается в виде последовательности цифр и разделителей: 999-999-999 99.
Формат имени файла:
МТ-ХХХХХХ-ММГГ-HH.xls
- ХХХХХХ - реестровый номер МО
- ММГГ - месяц и год, на которые подготовлены данные
- НН - уникальный номер файла внутри месяца
------------------------------------------------------------------