Приказ минздрава Нижегородской области от 30.09.2015 N 3895 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Нижегородской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 сентября 2015 г. № 3895
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ
В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным женщинам с выявленными врожденными пороками развития плода, а также снижения репродуктивных потерь в соответствии с приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приказом Минздрава России от 03.12.2007 № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (с изменениями), приказом Минздрава России от 30.12.1993 № 316 "О дальнейшем развитии медико-генетической службы министерства здравоохранения РФ", приказом Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о кабинете пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 1);
1.2. Положение о специалисте кабинета пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 2);
1.3. Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Нижегородской области (приложение 3);
1.4. Форму талона-направления беременных женщин при сроке 11 - 14 недель в кабинет пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 4);
1.5. Формы протоколов ультразвукового исследования ребенка (плода) при сроке беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя, 30 - 32 недели беременности (приложение 5);
1.6. Перечень кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 6);
1.7. Рекомендуемые штатные нормативы для кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 7);
1.8. Положение о деятельности пренатального консилиума при пренатально диагностированных нарушениях развития ребенка (приложение 8);
1.9. Форму "Заключение областного пренатального консилиума беременных пациенток с врожденными пороками развития и пограничными состояниями плода" (приложение 9);
1.10. Инструкцию по порядку направления пациенток на прерывание беременности в поздние сроки по медико-генетическим показаниям (приложение 10);
1.11. Амбулаторный лист прерванной беременности по генетическим показаниям (приложение 11);
1.12. Правила направления трупов плодов и новорожденных с пороками развития и плаценты на аутопсию и гистологическое исследование (приложение 12).
1.13. Порядок забора и доставки плодного материала для цитогенетической верификации пренатального диагноза (приложение 13):
2. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), обеспечить:
2.1. своевременное проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в соответствии с настоящим приказом;
2.2. своевременное направление в медико-генетическую консультацию ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический диагностический центр" беременных женщин с выявленными врожденными пороками развития плода или пограничными состояниями плода в соответствии с настоящим приказом;
2.3. своевременное направление на прерывание беременности согласно приложению 10 настоящего приказа при определении показаний для прерывания беременности областным пренатальным консилиумом по медико-генетическим показаниям.
3. Главным врачам ГБУЗ НО "Родильный дом № 5" Московского района М.В. Семенникову, ГБУЗ НО "Родильный дом № 4" Канавинского района А.В. Егорову, ГБУЗ НО "Родильный дом № 3" Автозаводского района В.В. Котенковой, ГБУЗ НО "Городская больница № 21" Автозаводского района Г.И. Ковалевой, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 29" Приокского района Ю.А. Гаревской, ГБУЗ НО "Городская больница № 33" Ленинского района П.С. Зубееву, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12" Сормовского района В.М. Лазареву, ГБУЗ НО "Городская больница № 13" Автозаводского района А.В. Разумовскому, ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" Н.К. Рыжовой, главным врачам медицинских организаций, выполняющих роль межрайонных перинатальных центров:
3.1. обеспечить госпитализацию беременных женщин для прерывания беременности по медико-генетическим показаниям согласно приложению 10 настоящего приказа;
3.2. обеспечить оформление амбулаторного листа учета прерванной беременности по генетическим показаниям согласно приложению 11 настоящего приказа;
3.3. обеспечить направление плодов в патолого-анатомическое отделение ГБУЗ "Нижегородская детская областная клиническая больница" для патолого-анатомического исследования согласно приложению 12 настоящего приказа;
3.4. обеспечить направление плодного материала для цитогенетической диагностики согласно приложению 13 настоящего приказа.
4. Главным врачам ГБУЗ "Нижегородская детская областная клиническая больница" О.Ю. Кадникову, ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница" А.Л. Максимову обеспечить участие специалистов в работе областного пренатального консилиума в соответствии с графиком работы (приложение 8).
5. Главному врачу ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" О.Ю. Кадникову обеспечить проведение патолого-анатомического исследования плодов при прерывании беременности по медико-генетическим показаниям.
6. Главному врачу ГУЗ "Нижегородский областной клинический диагностический центр" Ю.И. Тарасову обеспечить цитогенетическую диагностику плодного материала.
7. Главному генетику министерства здравоохранения области (Царева Л.А.) проводить ежеквартальный анализ случаев патолого-анатомической и цитогенетической верификации пренатально диагностированных наследственных и врожденных заболеваний плода с последующим предоставлением информации в министерство здравоохранения Нижегородской области в ежеквартальные сроки.
8. Считать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.07.2012 № 1728 "Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (с изменениями), от 28.02.2014 № 438 "О порядке направления на прерывание беременности по медико-генетическим показаниям", от 14.03.2012 № 587 "О работе перинатального педиатрического консилиума".
9. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 24.07.2012 № 1728
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКРУЖНОМ КАБИНЕТЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
1. Окружной кабинет пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (далее - ОКПД) организуется на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области на основании приказа главного врача медицинской организации.
2. Главный врач медицинской организации:
2.1. осуществляет контроль за работой ОКПД;
2.2. утверждает его штатное расписание в пределах установленного фонда заработной платы медицинской организации;
2.3. решает вопросы материального снабжения;
2.4. обеспечивает своевременное представление в вышестоящие органы текущих и годовых отчетов о работе ОКПД.
3. Цель создания ОКПД - реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по своевременному пренатальному выявлению пороков развития у ребенка, профилактике рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития в Нижегородской области.
4. Задачи ОКПД:
4.1. проведение экспертного пренатального ультразвукового скрининга в сроки 11 - 14 недель гестации у беременных женщин, проживающих на прикрепленной территории;
4.2. проведение забора крови у беременных женщин в сроки 11 - 14 недель гестации для биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А и В-ХГЧ;
4.3. проведение регистрации, в том числе электронной, беременных женщин, прошедших скрининговое обследование;
4.4. контроль результатов биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров РАРР-А и В-ХГЧ;
4.5. своевременное информирование беременных группы высокого риска с подозрением на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии у плода и направление на консультирование и подтверждающую диагностику в медико-генетическое отделение ГБУЗ НО "КДЦ".
5. Организационно-методическая и диагностическая работа ОКПД осуществляется во взаимодействии с медико-генетической консультацией ГБУЗ НО "КДЦ" и отделом детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области.
Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИСТЕ ОКРУЖНОГО КАБИНЕТА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
1. На должность врача (далее - специалист) окружного кабинета пренатальной диагностики назначаются врачи, имеющие сертификат по специальности "Ультразвуковая диагностика", получившие в установленном порядке специальную подготовку по выявлению нарушений внутриутробного развития ребенка.
2. В своей работе окружной специалист руководствуется положениями приказа Минздрава РФ от 02.08.1991 № 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики".
3. Кандидатура специалиста определяется решением главного врача лечебного учреждения и утверждается министерством здравоохранения Нижегородской области.
4. Основной задачей специалиста окружного кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
5. В соответствии с основной задачей специалист окружного кабинета пренатальной диагностики выполняет следующие функции:
5.1. проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений внутриутробного развития плода при сроке гестации 11 - 14 недель;
5.2. при выявлении ультразвуковых маркеров нарушений развития ребенка определяет алгоритм дополнительного обследования беременных женщин в специализированных медицинских организациях Нижегородской области; организует консультацию врача акушера-гинеколога, генетика;
5.3. оказывает консультативно-методическую помощь медицинским организациям Нижегородской области по вопросам использования ультразвуковых исследований для диагностики внутриутробной патологии у ребенка;
5.4. осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике министерства здравоохранения Нижегородской области, в том числе вносит предложения по вопросам улучшения работы кабинета пренатальной диагностики;
5.5. осваивает и внедряет в практику новые методики диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка;
5.5. ведет регистр беременных женщин, прошедших пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка;
5.6. ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы кабинета пренатальной диагностики;
5.7. обеспечивает сохранность и технически грамотную эксплуатацию медицинской техники в кабинете пренатальной диагностики;
5.8. принимает участие в клинико-анатомических разборах сложных случаев диагностики нарушений внутриутробного развития плода;
5.9. повышает в установленном порядке свою профессиональную квалификацию;
5.10. принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях и семинарах, на которых рассматриваются вопросы работы кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики.
Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий порядок регулирует проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организациях Нижегородской области.
Целью проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка является раннее выявление пороков развития плода, определение тактики дальнейшего наблюдения беременности, определение учреждения для родоразрешения в случаях принятия решения о пролонгировании беременности, профилактика детской инвалидности и снижение младенческой и детской смертности.
Проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка осуществляется в несколько этапов.
1 этап (женская консультация).
Врачом акушером-гинекологом, наблюдающим беременность женщину при сроке 11 - 14 недель, оформляется "Стандартный талон-направление" беременной женщины в кабинет пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка по форме, утвержденной приложением 4 к настоящему приказу, для проведения ультразвукового обследования и забора образцов крови для определения биохимических маркеров в крови (протеина плазмы А (РАРР-А) и свободного бета-хорионического гонадотропина человеческого (св. )). Беременная женщина направляется на обследование в соответствии с закрепленным кабинетом пренатальной (дородовой) диагностики (приложение 6 к настоящему приказу).
Примечание: ультразвуковое исследование у беременных в сроках до 10 - 11 недель гестации выполняется по клиническим показаниям.
2 этап (кабинет пренатальной диагностики).
В кабинете пренатальной (дородовой) диагностики (далее - КПД) беременной проводится ультразвуковое исследование с оформлением протокола ультразвукового исследования, утвержденным приложением 5 к настоящему приказу, а также забор образцов крови для определения биохимических маркеров. Врачом ультразвуковой диагностики вносятся в "Стандартный талон-направление" беременной женщины (далее - Талон) результаты проведенного ультразвукового обследования, медсестрой КПД делается отметка о заборе крови. Талон из КПД вместе с образцом крови беременной в течение 24 часов транспортируется в медико-генетическую ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр".
При выявлении ультразвуковых маркеров нарушений развития ребенка при проведении ультразвукового исследования врач ультразвуковой диагностики информирует наблюдающего беременную акушера-гинеколога, а также главного внештатного специалиста по медицинской генетике и пренатальной диагностике Л.А. Цареву (тел. 421-38-07) и разъясняет беременной необходимость незамедлительного обращения к наблюдающему врачу - акушеру-гинекологу, врачу-генетику.
3 этап. Медико-генетическая консультация ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр".
В медико-генетической консультации проводится определение биохимических маркеров в крови (протеина плазмы А (РАРР-А) и свободного бета-хорионического гонадотропина человеческого (св. )) беременных женщин и программный расчет индивидуального риска. Результаты проведенного расчета индивидуального риска нарушений развития ребенка передаются заведующим женских консультаций учреждений здравоохранения по защищенным каналам электронной почты.
4 этап. Женская консультация.
После получения из медико-генетической консультации результатов проведенного расчета индивидуального риска нарушений развития ребенка врач - акушер-гинеколог определяется с дальнейшей тактикой ведения беременной женщины.
Беременные женщины с высоким риском хромосомной аномалии плода (выше 1:100) направляются в медико-генетическую консультацию на консультацию врача-генетика и проведение инвазивной диагностики.
При подозрении на врожденный порок развития плода пациентка направляется в медико-генетическую консультацию ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" для уточнения диагноза, проведения пренатального консилиума и определения тактики дальнейшего ведения беременности и родоразрешения.
При отсутствии изменений по результатам проведенной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка проводится диспансерное наблюдение по поводу беременности по месту наблюдения женщины.
При сроке беременности 18 - 21 неделя и 30 - 32 недели беременности пациенткам проводится ультразвуковой скрининг в соответствии с оформлением протокола ультразвукового исследования в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.
5 этап. Медико-генетическая консультация ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр".
Беременной женщине с высоким риском хромосомных аномалий у плода по данным пренатального скрининга 1 триместра проводится консультация врача-генетика и инвазивная диагностика с целью уточнения диагноза.
Беременной женщине с выявленным пороком (подозрением на врожденный порок) развития плода в любые сроки беременности проводится УЗИ плода экспертного уровня, консультация врача-генетика и пренатальный консилиум в соответствии с положением о деятельности пренатального консилиума (приложение 8).
Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
Стандартный талон-направление
Данные о пациентке N
(заполняются в женской консультации)
ФИО беременной: ____________________________________________________________________________________
Дата рождения: ___________________________ Город: __________________________________________________
Район: ___________________________________ Нас. пункт: _____________________________________________
Улица: ___________________________________ Дом: ____________ Корпус ____________ Квартира: _________
Телефон сот.: ______________________________________________________________________________________
Направившая организация:
ФИО
врача: __________________________________ Конт. тел. _______________________________________________
АНАМНЕЗ Первый день последней менструации: _________ Количество родов: ______________________
Вес (кг) Этническая группа: белая; черная; азиатка; Восточная Азия; другое
Курение: да; нет Индукция овуляции: да; нет Сахарный диабет: тип 1 ; тип 2 ; нет
Зачатие: естественное; ЭКО; инсеминация спермой мужа; инсеминация донорская;
GIFT; ICSI
если ЭКО, то укажите: замороженная яйцеклетка; донорская яйцеклетка; донорский эмбрион
Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка: трисомия 21; трисомия 18; трисомия 13
Данные об обследовании (заполняются в окружном центре ОКПД)
Дата УЗИ: FMF ID: Врач УЗД (ФИО):
Многоплодная беременность: да; нет Количество плодов: ______________________________
Хориальность: монохориальная дихориальная Амниальность: моноамниальная диамниальная
1 плод 2 плод
КТР: __________ мм ЧСС: _______________ уд./мин. КТР: __________ мм ЧСС: ______________ уд./мин.
ТВП: __________ мм ТВП: __________ мм
Пульсац. индекс венозного протока: _______________ Пульсац. индекс венозного протока: ______________
Носовая кость: опред-ся (N); Носовая кость: опред-ся (N);
аплазия/гипоплазия аплазия/гипоплазия
Трикуспидальный клапан: норма реверс Трикуспидальный клапан: норма реверс
Эхо-маркеры патологии: Эхо-маркеры патологии:
______________________ ______________________
Биохимический Дата взятия крови: ________________________
скрининг:
ФИО и подпись медсестры ОК ПД: __________________________________
Штамп окружного кабинета ПД М.П. врача ОК ПД
Примечание: Талон из окружного центра ПД передается в лабораторию биохимического скрининга вместе
с образцом крови беременной для внесения необходимых данных в расчет индивидуального риска и учета
случаев ПД
Приложение 5
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
Протокол
ультразвукового исследования
в 1 триместре беременности
Дата исследования ____________________ № исследования _____________________
Ф.И.О. _______________________________ Возраст ____________________________
Первый день последней менструации ____ Срок беременности ____ нед. ____ дн.
Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный
В полости матки визуализируется плодное яйцо
вн. диаметром _______ мм, что соответствует _______ нед., с ________ плодом
Копчико-теменной размер плода _______ мм, соответствует _______ нед. ______
Бипариетальный размер головы _______ мм, соответствует _______ нед. ______
Частота сердечных сокращений плода ___________ уд. в минуту
Толщина воротникового пространства ___________ мм
КСК в венозном протоке
Анатомия плода
Кости свода черепа ________________________________________________________
"Бабочка" ________________________________________________________
Длина костей носа _______ мм
Позвоночник
Желудок
Передняя брюшная стенка
Мочевой пузырь
Конечности
Желточный мешок: не визуализируется, визуализируется, диаметр __________ мм
Преимущественная локализация плаценты:
Структура хориона: ________________________________________________________
Особенности строения стенок матки:
Особенности придатков матки:
Визуализация: удовлетворительная/затруднена
Заключение:
Рекомендации:
Ф.И.О. врача, подпись ___________________________ FMF ID: _________________
Протокол
ультразвукового обследования
во 2 - 3 триместре беременности
Дата N
исследования ___________________________ исследования _____________________
Ф.И.О. _________________________________ Возраст __________________________
Первый день последней менструации ______ Срок беременности ___ нед. ___ дн.
По предыдущему исследованию от срок беременности ___ нед.
Имеется _______ живой плод в предлежании ________________
Фетометрия:
Бипариетальный размер головы ____ мм Окружность головы ____________ мм
Лобно-затылочный размер ____ мм Диаметр/окружность
живота............ ____________ мм
Длина бедренной кости: левой ____ мм правой............ ____________ мм
Длина костей голени: левой ____ мм правой............ ____________ мм
Длина плечевой кости: левой ____ мм правой............ ____________ мм
Длина костей предплечья: левого _ мм правого........... ____________ мм
Размеры плода: Предполагаемый вес плода:
соответствуют ________ нед.
Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга ______ Мозжечок ______________________
Большая цистерна ______ Позвоночник ______________________
Лицевые структуры: профиль ______ Глазницы ______________________
Носогубный треугольник ______ Легкие ______________________
4-камерный срез сердца ______ Срез через 3 сосуда _________________
Желудок ________________________ Желчный пузырь ______________________
Кишечник ________________________ Мочевой пузырь ______________________
Почки ________________________ Пол плода ______________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _________________
Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена по стенке матки
На мм выше внутреннего зева, область внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _______________ мм
Структура плаценты ____________________________________________________
Степень зрелости ________________, что соответствует сроку беременности
Количество околоплодных вод:
Индекс амниотической жидкости ______________ мм
Пуповина имеет ________________________ сосуда
Врожденные пороки развития:
Обнаружено:
Шейка и стенки матки: особенности строения
Визуализация: удовлетворительная
Заключение:
Рекомендации:
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Приложение 6
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПЕРЕЧЕНЬ
ОКРУЖНЫХ КАБИНЕТОВ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Учреждение расположения окружного кабинета пренатальной диагностики
Зона обслуживания <*>
ГБУЗ НО "Арзамасский родильный дом"
Зона обслуживания Арзамасского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Борская ЦРБ"
Зона обслуживания Борского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ"
Зона обслуживания Выксунского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ"
Зона обслуживания Заволжского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ"
Зона обслуживания Кстовского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ"
Зона обслуживания Лысковского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ"
Зона обслуживания Павловского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ"
Зона обслуживания Сергачского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ"
Зона обслуживания Уренского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ"
Зона обслуживания Шахунского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр"
Зона обслуживания Дзержинского межрайонного перинатального центра
ГБУЗ НО "Родильный дом № 1" г. Н.Новгорода
Зона обслуживания ГБУЗ НО "Родильный дом № 1" г. Н.Новгорода, поликлиника ФБГУ "ПОМЦ"
ГБУЗ НО "Женская консультация № 5" г. Н.Новгорода
Зона обслуживания ГБУЗ НО "Женская консультация № 5", "Родильный дом № 4" г. Н.Новгорода, поликлиника Дорожной клинической больницы, женской консультации ГБУЗ НО "ГБ № 33"
ГБУЗ НО "Женская консультация № 20" г. Н.Новгорода
Зона обслуживания ГБУЗ НО "Женская консультация № 20", "Родильный дом № 5" г. Н.Новгорода
ГБУЗ НО "ГКБ № 40" (женская консультация)
Зона обслуживания женской консультации ГБУЗ НО "Родильный дом № 3", женской консультации ГБУЗ НО "ГКБ № 40 г. Н.Новгорода, МСЧ "ГАЗ"
--------------------------------
<*> Обследование беременных женщин, состоящих на учете по беременности в медицинских учреждениях негосударственной формы собственности, осуществляется в окружном кабинете пренатальной диагностики по месту прописки или фактического проживания при наличии полиса обязательного медицинского страхования.
Приложение 7
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОКРУЖНОГО КАБИНЕТА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Штаты
Количество должностей
Руководитель окружного кабинета пренатальной диагностики - врач-эксперт ультразвуковой диагностики
1
Врач-эксперт ультразвуковой диагностики
2
Медицинская сестра
2
Приложение 8
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА
Заседания пренатального консилиума проводятся не реже одного раза в неделю (по четвергам с 12 до 14).
Списки пациенток, подлежащих консультированию на пренатальном консилиуме, направляются в министерство здравоохранения Нижегородской области, в отдел детства и родовспоможения, главному акушеру-гинекологу Нижегородской области (Мануйленко О.В.) не позднее трех дней до проведения консилиума по форме:
Ф.И.О. беременной
Возраст
Адрес проживания
Медицинская организация, наблюдающая женщину
Срок гестации
Предполагаемый порок развития плода
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Пренатальный консилиум проводится на базе медико-генетической консультации ГБУЗ НО "Медицинский диагностический центр" в составе, утвержденным приложением 8 к настоящему приказу.
Областной пренатальный консилиум определяет показания для дальнейшего обследования пациентки, верифицирует диагноз, определяет наличие показаний для прерывания либо пролонгирования беременности по медицинским показаниям.
Для работы областного пренатального консилиума привлекаются профильные специалисты, которые информируются факсограммой главным акушером-гинекологом министерства здравоохранения Нижегородской области не позднее двух дней до начала работы консилиума.
При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести выявленных нарушений в развитии ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной утрате физических и психических функций (инвалидизация ребенка), о прогнозе для жизни ребенка.
С учетом желания женщины пренатальным консилиумом оформляется добровольное информированное согласие женщины на пролонгирование или прерывание беременности по медицинским показаниям.
Решение пренатального консилиума и результат добровольного информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в медицинскую карту пациентки. Дубликат выдается женщине на руки для предоставления в женскую консультацию.
Решение пренатального консилиума оформляется заключением в двух экземплярах: один экземпляр подшивается в карту беременной медико-генетической консультации, второй экземпляр передается пациентке на руки для предъявления в женскую консультацию по месту жительства. Форма заключения определена приложением 9 к настоящему приказу.
Состав
пренатального консилиума
Председатель: заместитель главного врача ГБУЗ НО НОКДЦ А.П. Зимина;
Секретарь: главный внештатный генетик МЗ Нижегородской области, заведующий медико-генетической консультацией ГБУЗ НО "КДЦ" Л.А. Царева;
Члены комиссии:
- начальник отдела детства и родовспоможения МЗ Нижегородской области Т.А. Боровкова;
- главный акушер-гинеколог МЗ Нижегородской области О.В. Мануйленко;
- главный внештатный неонатолог МЗ Нижегородской области О.Б. Овсянникова (по согласованию);
- профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ ГБОУ ВПО "НижГМА" О.И. Гусева (по согласованию);
- врач-неонатолог отделения ХРН ГБУЗ НО "НОДКБ" Н.Б. Тумакова.
В отсутствие А.П. Зиминой функцию председателя комиссии выполняет начальник отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкова.
Профильные внештатные главные специалисты привлекаются к работе консилиума при необходимости.
Приложение 9
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
Заключение
пренатального консилиума
ФИО пациентки: ________________________________________________________
Год рождения: _________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________
Паспортные данные: ____________________________________________________
Диагноз: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия информировала семью о возможных последствиях выявленной
патологии (пограничного состояния) для жизни и здоровья ребенка, доступных
методах лечения и коррекции.
Выявленный порок развития корригируемый/некорригируемый
Прогноз для жизни/здоровья ребенка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации пренатального педиатрического консилиума:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель областной комиссии
Члены комиссии
Приложение 10
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОРЯДКУ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОК НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
1. При подозрении на врожденный порок развития плода пациентка направляется в медико-генетическую консультацию ГБУЗ НО "КДЦ" для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения.
2. На базе медико-генетической консультации выполняется экспертное ультразвуковое исследование, инвазивная пренатальная диагностика по показаниям.
3. Областной пренатальный консилиум определяет прогноз для жизни/здоровья плода, определяет тактику дальнейшего ведения беременности, место и способ родоразрешения. При неблагоприятном прогнозе для жизни и здоровья плода оформляет заключение с рекомендациями о прерывании беременности и направляет пациентку в женскую консультацию по месту жительства.
4. Женская консультация направляет пациенток на прерывание беременности в соответствии со следующим порядком:
Место проживания
Срок беременности
Лечебно-профилактические учреждения
Г. Н.Новгород
До 22 недель
Гинекологические стационары по месту жительства
22 недели и более
ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 Автозаводского района"
Районы Нижегородской области
До 22 недель
Гинекологические отделения по месту жительства
22 недели и более
Акушерские отделения межрайонных перинатальных центров на функциональной основе в соответствии с зонами обслуживания
Приложение 11
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
Амбулаторный лист прерванной беременности
(Пункты 1 - 6 заполняются генетиком)
1. ФИО пациентки __________________________________________________________
2. Дата рождения пациентки ________________________________________________
3. Домашний адрес _________________________________________________________
4. Место работы, профессия ________________________________________________
5. Краткое описание УЗИ ___________________________________________________
6. Клинический диагноз ____________________________________________________
Дата Врач-генетик ______________________ (подпись)
(Пункты 7 - 10 заполняются врачом - акушером-гинекологом)
7. Номер истории болезни, наименование учреждения, где прерывали
беременность ___________________________________________________________
8. Клинический диагноз (дата последней менструации, неполный или
индуцированный выкидыш со сроком беременности, способ прерывания
беременности, сопутствующие заболевания. Сопутствующие инфекции) _______
___________________________________________________________________________
9. Дата прерывания беременности ___________________________________________
10. Пол плода, масса плода, длина плода, видимые пороки развития __________
При сроке беременности 22 недель и более, массе 500 г и более, длина плода
25 см и более необходимо выписать перинатальное свидетельство о смерти.
Врач - акушер-гинеколог ________________________ (подпись) Дата ___________
Заключение патолого-анатомического исследования плода/новорожденного и
плаценты
(Заполняется врачом-патологоанатомом ГУ ДОКБ и передается в МГК
ГУЗ НОКДЦ)
Врач-патологоанатом __________________________ (подпись) Дата _____________
Приложение 12
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ
РАЗВИТИЯ И ПЛАЦЕНТЫ НА АУТОПСИЮ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ В ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГУ "НОДКБ"
В патолого-анатомическое отделение ГУ "НОДКБ" доставляются в течение первых двух суток все плоды после 12 недель беременности при прерывании беременности по медико-генетическим показаниям и после самопроизвольного прерывания беременности независимо от срока прерванной беременности и массы плода, а также дети с врожденными аномалиями, мертворожденные или умершие в первые дни после рождения.
Перед транспортировкой все плоды или мертворожденные должны храниться в холодильнике при t = +4 °C (не замораживать).
Направление плодов и новорожденных сопровождается заполненным "Амбулаторным листом учета прерванной беременности по генетическим показаниям".
Доставка плаценты от беременности с врожденными аномалиями плода обязательна. До отправления плацента и пуповина хранятся в холодильнике при t = +4 °C.
Для гистологического исследования плаценты берется 4 - 6 кусочков толщиной 1 см, захватывая всю толщу ткани, из пуповины вырезаются несколько кусков.
Для гистологического исследования плодной оболочки вырезают полосу 8 см длиной и 1 см шириной с краем плаценты и спиралевидно свертывают ее амнионом кнаружи, плацентарной частью внутрь и заливают 10% раствором формалина.
В направлении на патолого-анатомическое исследование плацентарной ткани указывается лечебное учреждение и отделение, ФИО пациентки, срок беременности, масса плаценты, ее размеры (толщина и диаметр), видимые изменения, длина пуповины и ее видимые изменения.
Приложение 13
к приказу МЗ НО
от 30.09.2015 № 3895
ПОРЯДОК
ЗАБОРА И ДОСТАВКИ ПЛОДНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ
ВЕРИФИКАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Определение хромосомного набора у плода или новорожденного с целью верификации пренатального диагноза или при подозрении на хромосомную патологию проводится в медико-генетической консультации ГУЗ НОКДЦ. Для анализа используется пуповинная или венозная кровь плода или новорожденного, ткань ворсин плаценты.
Показания для направления биологического материала:
- рекомендации врача-генетика;
- наличие у плода или новорожденного множественных пороков развития;
- наличие у плода или новорожденного клинических признаков хромосомной патологии: болезни Дауна, синдрома Шерешевского (лимфатический отек на ногах) и др.;
- наличие у плода или новорожденного малых аномалий развития.
Правила забора пуповинной, венозной крови плода
Для анализа достаточно 2 - 3 мл пуповинной или венозной крови.
Забор крови производится в стерильные шприцы с раствором гепарина в количестве 0,5 мл (для приготовления раствора гепарина взять 1 мл гепарина 5000 ед. и 19 мл ампульной воды). Кровь в том же стерильном шприце в течение суток доставляется в лабораторию МГК. Предварительно сообщив по телефону лаборатории - (831) 421-05-54 (с 8-00 до 18-00, ежедневно, кроме четверга, субботы и воскресенья). Температура при доставке 36 °C.
Порядок забора ворсин плаценты
Ворсины плаценты поместить во флакон с раствором Хенкса или физ. раствором, содержащим раствор гепарина (из расчета 1 мл гепарина 5000 тыс. ед. на 100 мл раствора Хенкса или физ. раствора). Необходимо дифференцировать ткань плаценты от децидуальных оболочек. Не брать мышечную ткань. Не использовать формалин. Масса материала должна быть не менее 20 мг. Температура при доставке 36 °C. Флакон транспортировать в МГК в день забора, предварительно позвонив по телефону лаборатории МГК - (831) 421-05-54 (с 8-00 до 15-00, ежедневно, кроме субботы и воскресенья).
В направлении указывать Ф.И.О. пациентки, дату рождения, адрес, диагноз, № амбулаторного листа прерванной беременности, дату и время прерывания беременности, Ф.И.О. врача и его контактный телефон.
------------------------------------------------------------------