Приказ ТФОМС Нижегородской области от 11.03.2015 N 110-о "Об изменении формы отчетности ОСТП"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 11 марта 2015 г. № 110-о

ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ ОСТП

В целях оперативного учета финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области и в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) и страховыми медицинскими организациями, приказываю:
1. Внести изменения в приказ ТФОМС Нижегородской области от 12.02.2015 № 67-о "Об изменении формы отчетности ОСТП":
1.1. Приложение № 2 "Инструкция по заполнению формы отчетности ОСТП по оплате медицинской помощи населению Нижегородской области в рамках финансирования Территориальной программы ОМС" изложить в новой редакции (прилагается).
2. Настоящие изменения вступают в силу начиная с отчета за февраль 2015 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагается на заместителя директора по финансово-экономическим вопросам Баранову Г.А.

Директор
С.А.МАЛЫШЕВА





Приложение № 2
к приказу ТФОМС Нижегородской области
от 11.03.2015 № 110-о

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ ОСТП ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Форма ОСТП заполняется в разрезе всех медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области по всем видам медицинской помощи. Перечень медицинских организаций утверждается на каждый отчетный год Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, в соответствии с объемами медицинской помощи, утвержденными Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Форма ОСТП предоставляется в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) в бумажном и электронном виде в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным. В случае если 17 число выпадает на выходной день, то срок сдачи переносится на последний рабочий день, предшествующий выходному дню. Отчет в электронном виде формируется на основании единого шаблона, разработанного Территориальным фондом.
Форма ОСТП формируется на основании сведений отчетного месяца, а также накопительным итогом с начала года.
В разделе "Объем, принятый к оплате" указывается объем принятой к оплате в отчетном периоде по результатам медико-экономического контроля медицинской помощи в соответствующих единицах учета за минусом объемов, снятых в отчетном периоде в ходе проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Объем оказанной медицинской помощи при проведении медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи считается снятым:
- для медицинской помощи, за исключением оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: в случае применения следующих кодов дефектов: 5.1.1 - 5.7.6 (в соответствии с Приложением № 35 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года);
- для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: в случае применения следующих кодов дефектов: 1.4.2, 5.1.1 - 5.5.2 (в соответствии с Приложением № 36 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года).
В разделе "Сумма, принятая к оплате (руб.)" указывается сумма, принятая к оплате в отчетном периоде по результатам медико-экономического контроля, за минусом сумм удержанных в отчетном периоде в ходе проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.
В столбцах 49, 51, 61, 63 указываются объемы принятой к оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинских кабинетов и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), врачом-хирургом, врачом - детским хирургом и врачами-специалистами, ведущими прием взрослого и/или детского населения, - офтальмологом, неврологом, оториноларингологом, застрахованным лицам, прикрепленным к той же медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь.
В столбце 67 отражается сумма финансирования по подушевому нормативу с учетом проведенного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, за минусом сумм, перечисленных за внешние медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам, прикрепившимся к медицинской организации - фондодержателю, в медицинских организациях - исполнителях. Столбец 67 заполняется только по медицинским организациям - юридическим лицам (без разбивки по структурным подразделениям).
В столбцах 171, 173 указывается сумма финансирования по подушевому нормативу с учетом проведенного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, за минусом сумм, перечисленных за внешние медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам медицинскими организациями - исполнителями в зоне, закрепленной за медицинской организацией - фондодержателем.
В случае принятия к оплате реестров исправленных позиций по медицинской помощи, оказанной в предшествующем отчетном периоде, объемы и суммы финансирования оказанной медицинской помощи отражаются как исполненные в текущем отчетном периоде.
В случае проведения повторного медико-экономического контроля в текущем отчетном периоде отражаются объемы и суммы финансирования по акту повторного медико-экономического контроля, за минусом объемов и сумм финансирования по акту первичного медико-экономического контроля.


------------------------------------------------------------------