Приказ минздрава Нижегородской области от 21.05.2015 N 1891 "О патолого-анатомических вскрытиях"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 21 мая 2015 г. № 1891

О ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЯХ

Во исполнение статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", в целях упорядочения организации и повышения качества патолого-анатомических вскрытий (исследований) на территории г. Нижнего Новгорода приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Схему закрепления медицинских организаций, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода (далее - медицинские организации г. Нижнего Новгорода), за патолого-анатомическими отделениями (ПАО) для проведения патолого-анатомических вскрытий (исследований) и сохранения трупов (приложение 1);
1.2. Инструкцию о направлении на патолого-анатомическое вскрытие (приложение 2);
1.3. Форму направления на патолого-анатомическое вскрытие (приложение 3);
1.4. Форму заявления об отказе от проведения патолого-анатомического вскрытия (приложение 4);
1.5. Форму отчета патолого-анатомического отделения о работе с закрепленными медицинскими организациями (приложение 5).
2. Главным врачам медицинских организаций г. Нижнего Новгорода обеспечить:
2.1. Строгое соблюдение критериев и процедуры установления смерти человека, порядка направления на патолого-анатомические вскрытия (исследования), их проведение в соответствии с действующим законодательством и настоящим приказом;
2.2. Непрерывный контроль правильности оформления медицинских свидетельств о смерти;
2.3. Разбор смертности на дому на территории обслуживания и летальности в стационарах совместно с врачами-патологоанатомами не реже двух раз в год;
2.4. Разбор каждого случая смерти пациентов на дому и летальных исходов на комиссии по изучению летальных исходов после получения результатов патолого-анатомического вскрытия и исследования;
2.5. В срок до 25.05.2015:
2.5.1. Издать внутренние приказы, регламентирующие порядок выдачи медицинских свидетельств о смерти, направления на патолого-анатомические вскрытия в соответствии с действующим законодательством, предусмотрев назначение из числа своих заместителей лиц, ответственных за организацию и контроль данной работы, регламент принятия решения об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия, правила оформления записей в первичной медицинской документации, обязательность присутствия при проведении патолого-анатомического вскрытия лечащего врача (фельдшера, акушерки, заведующего отделением), проведение текущего и периодического (ежеквартального) контроля за качеством оформления медицинской документации на умерших пациентов;
2.5.2. Провести внеплановые инструктажи медицинского персонала по порядку заполнения медицинских свидетельств о смерти, правилам кодирования причин смерти по МКБ-Х, оформления первичной медицинской документации умерших пациентов, работе с бланками медицинских свидетельств о смерти;
2.5.3. Обеспечить заключение договоров на транспортировку трупов для проведения патолого-анатомических вскрытий с организациями, оказывающими транспортные услуги, в соответствии с действующим законодательством.
3. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (А.А. Коновалову) совместно с главным внештатным специалистом-патологоанатомом министерства здравоохранения Нижегородской области по г. Нижнему Новгороду (Е.Л. Бедериной):
3.1. В срок до 01.07.2015 провести выборочные проверки порядка получения, учета, хранения бланков медицинских свидетельств о смерти, качества ведения медицинской документации в медицинских организациях г. Нижнего Новгорода, правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГС. Результаты проверки представить в отдел медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области в срок до 15.07.2015;
3.2. Проводить ежегодные совещания с представителями медицинских организаций г. Нижнего Новгорода по вопросам оформления медицинских свидетельств о смерти.
4. Главным врачам медицинских организаций, имеющих в составе ПАО морги:
4.1. В срок до 25.05.2015 официально проинформировать закрепленные медицинские организации, медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь, работающие в системе ОМС, о режиме работы патолого-анатомических отделений (моргов) возглавляемых ими медицинских организаций, контактных телефонах ответственных лиц;
4.2. Создать и поддерживать условия для ежедневного и круглосуточного приема тел умерших в морги для проведения патолого-анатомических вскрытий и временного сохранения в соответствии с настоящим приказом;
4.3. Организовать информационное и организационно-методическое взаимодействие с закрепленными медицинскими организациями по вопросам проведения патолого-анатомических вскрытий, оформления медицинских свидетельств о смерти и иным вопросам в рамках компетенции;
4.4. Ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять отчет о работе ПАО с закрепленными медицинскими организациями по форме приложения 5 к настоящему приказу главному внештатному специалисту-патологоанатому министерства здравоохранения Нижегородской области по г. Нижнему Новгороду (Е.Л. Бедериной) для обобщения.
5. Главному внештатному специалисту-патологоанатому министерства здравоохранения Нижегородской области по г. Нижнему Новгороду (Е.Л. Бедериной):
5.1. Обеспечить ежеквартальное обобщение информации из отчетов о работе ПАО с закрепленными медицинскими организациями по форме приложения 5 к настоящему приказу и предоставление ее в отдел мониторинга организации медицинской помощи взрослому населению ГКУ НО "Центр медицинской инспекции" в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом (зам. нач. отдела мониторинга организации медицинской помощи взрослому населению Е.В. Селивановой, к. 109, т. 435-31-32).
6. Главным врачам медицинских организаций, не имеющих в составе ПАО или морги, в срок до 25.05.2015:
6.1. Обеспечить информирование медицинских организаций, за ПАО которых они закреплены, медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, работающих в системе ОМС, о зонах обслуживания поликлиник с указанием улиц и номеров домов, контактных телефонов ответственных лиц, уполномоченных осуществлять прием информации о констатации смерти и взаимодействие по вопросам проведения патолого-анатомических вскрытий и оформления медицинских свидетельств о смерти;
6.2. Назначить ответственных лиц за прием информации о констатации случаев смерти на дому от службы скорой медицинской помощи и ведение соответствующей учетной документации.
7. Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, обеспечить:
7.1. Доставку трупов лиц, умерших от заболеваний при эвакуации в машине скорой медицинской помощи из дома в стационар, на патолого-анатомическое вскрытие в морги ПАО стационаров, в которые транспортировали пациента, либо в соответствии с закреплением;
7.2. Информирование территориальных поликлиник о случаях констатации биологической смерти в зонах их обслуживания.
8. Главным врачам медицинских организаций, не имеющих в перечне работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, работ (услуг) по специальности "патологическая анатомия" по месту фактического осуществления патолого-анатомических вскрытий (исследований) в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу, в срок до 25.05.2015 начать подготовку к лицензированию данного вида медицинской деятельности по месту ее осуществления, копии лицензий предоставить в отдел медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области незамедлительно после их получения.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ





Приложение 1
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 21.05.2015 № 1891

СХЕМА
ЗАКРЕПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ Г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА,
ЗА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМ (ПАО) ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ (ИССЛЕДОВАНИЙ)
И СОХРАНЕНИЯ ТРУПОВ

№ п/п
Наименования медицинских организаций, в которых производятся патолого-анатомические вскрытия (исследования)
Ф.И.О. ответственного лица ПАО, контактный телефон
№ п/п
Закрепленные медицинские организации
1.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"
Кузнецов Сергей Станиславович
4389172,
89050107784
1.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"
2.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 3" (Нижегородский гериатрический центр)
(Аутопсии, исследование секционного, биопсийного, операционного материала)
3.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн"
4.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" (головное учреждение) (аутопсии)
5.
ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" (аутопсии)
6.
ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника" (головное учреждение)
2.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной онкологический диспансер"
Коточкова Елена Николаевна
89063604790
1.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" (головное учреждение)
(Исследование секционного, биопсийного, операционного материала. Аутопсии производятся в ПАО ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко")
2.1.
Филиал № 1 ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер"
Ильинская Ольга Евгеньевна
89047853044
1.
Филиал № 1 ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер"
3.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная детская клиническая больница" <*>

<*> Кроме прочего производятся:
1. Аутопсии (детство) с пороками развития, исследование биопсийного и операционного материала (детство) из всех медицинских организации на территории Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода, патолого-анатомические вскрытия и исследования трупов детей от 0 до 1 года (родившихся живыми и мертвыми) из медицинских организаций г. Нижнего Новгорода
Катмарчиев Александр Романович
417-64-28, 89058691957
1.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница"
2.
ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница"
3.
ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
4.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
5.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 49 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
6.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 39 Советского района г. Нижнего Новгорода"
7.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 48 Советского района г. Нижнего Новгорода"
8.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 22 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
9.
ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Нижнего Новгорода"
10.
ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей"
11.
ГБУЗ НО "Областной медицинский центр планирования семьи и репродукции"
12.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (аутопсии)
13.
Филиал ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" - "Борский противотуберкулезный диспансер"
14.
Филиал ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" - "Кстовский противотуберкулезный диспансер"
15.
ГКУЗ НО "Детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм "Ройка"
4.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Клинический диагностический центр"
Саранцев Борис Валентинович
421-33-48, 89107995676
1.
ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр"
(Исследования биопсийного, операционного материала. В случае необходимости аутопсии производятся в ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко")
5.
Государственное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер"
Никольский Виктор Олегович
411-51-03, 89030440554
1.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер"
(Исследования биопсийного, операционного материала. Аутопсии производятся в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница")
6.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. П.П. Кащенко"
Чернов Михаил Афанасьевич
466-73-05, 466-71-62, 89047953123
1.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. П.П. Кащенко"
2.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная психоневрологическая больница № 3"
7.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"
Карева Ирина Юрьевна
225-95-22, 89058651301
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"
2.
Сормовский филиал № 1 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
3.
Сормовский филиал № 2 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
4.
Кожно-венерологический диспансер Сормовского района города Нижнего Новгорода (филиал ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер")
5.
Филиал ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" - "Сормовский противотуберкулезный диспансер"
6.
ГБУЗ НО "Психиатрическая больница № 2 г. Нижнего Новгорода"
7.
ГБУЗ НО "Инфекционная больница № 9 г. Н.Новгорода"
8.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
9.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 6 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
10.
ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
11.
ГБУЗ НО "Детская городская больница № 42 Московского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
12.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 29 Приокского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
13.
ГБУЗ НО "Областной медицинский центр охраны здоровья семьи и репродукции" (аутопсии)
14.
ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" (аутопсии)
8.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
Васюкова Юлия Юрьевна
279-53-84, 89103889819
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
2.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 19 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
3.
Канавинский филиал ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
9.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
Пусторжевская Наталия Сергеевна
245-11-89, 89063487997
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
2.
ГБУЗ НО "Городская больница № 4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
3.
ГБУЗ НО "Женская консультация № 5 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
4.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 51 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"
5.
ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода"
6.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 4 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени А.Ф. Добротиной"
(Исследование биопсийного материала из женской консультации и гинекологического стационара. Аутопсии, исследование секционного, биопсийного, операционного материала из акушерского стационара производятся в ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова")
10.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова"
Буслаев Александр Александрович
89056655319
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова"
2.
ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница № 8 г. Нижнего Новгорода"
3.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 18 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"
4.
ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 32 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"
5.
Ленинский филиал ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
6.
Филиал ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" - "Ленинский противотуберкулезный диспансер"
7.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 4 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени А.Ф. Добротиной" (Производятся аутопсии, исследуется биопсийный, секционный, операционный материал из акушерского стационара)
8.
ГКУЗ НО "Нижегородский специализированный дом ребенка"
11.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"
Бедерина Евгения Львовна
252-85-55, 89200421258
1.
ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"
2.
ГБУЗ НО "Городская больница № 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода"
12.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 30 Московского района г. Нижнего Новгорода"
Щепетильников Владимир Сергеевич
224-07-37, 89092956892
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 30 Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного, секционного, операционного материала. Аутопсии производятся в ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода")
2.
ГБУЗ НО "Городская больница № 28 Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного, секционного, операционного материала. Аутопсии производятся в ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода")
3.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 17 Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного, секционного, операционного материала. Аутопсии производятся в ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода")
4.
Московский филиал ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
13.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода"
Бурова Людмила Викторовна
224-07-37, 89159380238
1.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
2.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 6 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
3.
ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
4.
ГБУЗ НО "Детская городская больница № 42 Московского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
5.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 29 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
6.
ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"
(Исследования биопсийного и операционного материала. Аутопсии проводятся в помещении морга ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода" сотрудниками ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода". Исследование секционного материала производится в ПАО ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 Московского района г. Нижнего Новгорода")
14.
Государственное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
Чернов Михаил Афанасьевич
256-00-10, 89047953123
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
2.
ГБУЗ НО "Городская больница № 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
3.
ГБУЗ НО "Детская городская больница № 25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
4.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
5.
ГБУЗ НО "Городская больница № 21 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
6.
ГБУЗ НО "Инфекционная больница № 23 г. Нижнего Новгорода"
7.
ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
8.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
9.
ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
10.
Автозаводский филиал № 1 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
11.
Автозаводский филиал № 2 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
12.
ГБУЗ НО "Наркологическая больница"
13.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер" - филиал "Автозаводский"
14.
Кожно-венерологический диспансер Автозаводского района города Нижнего Новгорода (филиал ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер")
15.
ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский"
16.
ГБУЗ НО "Психоневрологический диспансер г. Н.Новгорода"
17.
ЛПУ "Центр медицинской профилактики "ГАЗ"
15.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
Железнов Юрий Борисович
436-76-87, 89202549628
1.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
2.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 34 Советского района г. Нижнего Новгорода"
3.
ГБУЗ НО "Городская больница № 35 Советского района г. Нижнего Новгорода"
4.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 35 Советского района г. Нижнего Новгорода"
5.
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
6.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 2 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
7.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
8.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 21 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
9.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
10.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода"
11.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 30 Советского района г. Нижнего Новгорода"
12.
ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 31 Советского района г. Нижнего Новгорода"
13.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер" (головная организация)
14.
Нижегородский филиал № 1 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
15.
Нижегородский филиал № 2 ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
16.
Приокский филиал ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
17.
Советский филиал ГАУЗ НО "Областная стоматологическая поликлиника"
18.
ГБУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
19.
ГБУЗ НО "Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода"
20.
Филиал ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" - "Приокский противотуберкулезный диспансер"
21.
ГБУЗ НО "Нижегородский областной наркологический диспансер"
22.
Филиал ООО "Клиника ЛМС"
16.
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства"
Шкалова Любовь Владимировна
89038485197
1.
ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства"
(включая структурные подразделения, расположенные на территории г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области)
(Исследуется только биопсийный, операционный материал. Аутопсии, исследования секционного материала производятся в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница")
17.
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО "РЖД"
Монахов Александр Геннадьевич
89103912951
1.
НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО "РЖД"
НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Сергач ОАО "РЖД"
НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Арзамас ОАО "РЖД"
НУЗ "Узловая поликлиника на станции Шахунья ОАО "РЖД"

--------------------------------
<*> В соответствии с нормами статьи 8 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" в моргах ПАО должна быть предоставлена возможность нахождения тела умершего в бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти в случае, если супруг, близкие родственники, иные родственники, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, извещены о смерти, но существуют обстоятельства, затрудняющие осуществление ими погребения; в случае поиска супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего этот срок может быть увеличен до четырнадцати дней.





Приложение 2
Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 21.05.2015 № 1891

ИНСТРУКЦИЯ
О НАПРАВЛЕНИИ НА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

I. Общие положения

1.1. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов в патолого-анатомических отделениях (далее - ПАО) медицинских организаций Нижегородской области в соответствии со Схемой закрепления медицинских организаций, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода, за патолого-анатомическими отделениям (ПАО) для проведения патолого-анатомических вскрытий (исследований) и сохранения трупов приложения 1 настоящего приказа.
1.2. Направление тел умерших, а также мертворожденных на патолого-анатомическое вскрытие осуществляется после констатации биологической смерти человека в соответствии с действующим законодательством с обязательным оформлением бланка Направления на патолого-анатомическое вскрытие (приложение 3 настоящего приказа).
1.3. По религиозным мотивам при наличии письменного Заявления об отказе от проведения патолого-анатомического вскрытия, оформленного в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу супругом или близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушками, бабушками), а при их отсутствии иными родственниками либо законными представителями умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни (в письменной либо в устной форме в присутствии свидетелей), вскрытие может не производиться.
1.4. Перечень обстоятельств, при которых отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается, в том числе и при наличии волеизъявления:
1.4.1. При подозрении на насильственную смерть;
1.4.2. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;
1.4.3. В случае оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
1.4.4. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;
1.4.5. В случаях смерти:
- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
1.4.6. При рождении мертвого ребенка.
Направлению на патолого-анатомическое вскрытие подлежат трупы лиц, умерших на дому, в случаях:
- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации), смерти, произошедшей не на территории получения первичной медико-санитарной помощи;
- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) умершего записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него хронического заболевания, которое могло быть причиной смерти, невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным;
- при подозрении на иную причину смерти, не связанную с документированной в поликлинике (медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка) патологией.
Случаи, требующие судебно-медицинского исследования (экспертизы):
1. Насильственная смерть (убийства, самоубийства, несчастные случаи, механические повреждения, отравления, в том числе этиловым алкоголем, механическая асфиксия, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, проведенного вне медицинской организации, и др.);
2. Смерть неидентифицированного (неизвестного) лица;
3. Наличие иных признаков, не позволяющих категорически исключить насильственную смерть.
1.5. При направлении трупа на патолого-анатомическое вскрытие обязательно наличие сопроводительной документации:
- направления на патолого-анатомическое вскрытие, оформленного в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. Направление заполняется разборчивым почерком, Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения должны соответствовать записям в паспорте умершего лица;
- протокола установления смерти человека (утвержден постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 "Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека") (далее - протокол установления смерти);
- протокола осмотра трупа сотрудниками полиции (при смерти на дому, в машине скорой помощи, при подозрении на насильственную смерть);
- первичной медицинской документации умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (история родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз <*>, визу главного врача или его заместителя (в исключительных случаях - ответственного дежурного врача, фельдшера ФАПа, ФП) с указанием цели направления ("на патолого-анатомическое вскрытие").
После констатации биологической смерти необходимо произвести маркировку тела умершего путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.
1.6. Патолого-анатомическое вскрытие производится в ПАО в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.
1.7. По окончании этапов патолого-анатомического вскрытия, проведенных в порядке, установленном действующим законодательством, в день патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации № 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (далее - протокол вскрытия).
Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.
1.8. Не позднее тридцати суток после завершения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.
Копия протокола вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (историю родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного), которая возвращается в медицинскую организацию.
1.9. Медицинские свидетельства о смерти выдаются членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего или законному представителю умершего, уполномоченным лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего, а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти при наличии паспорта умершего и паспорта получателя, протокола установления смерти, протокола осмотра трупа сотрудниками полиции (если осмотр производился).
1.10. Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10.
1.11. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) вносятся в первичную медицинскую документацию умершего.
1.12. Руководители медицинских организаций, где наблюдался умерший, обязаны организовать анализ возвращенной из ПАО медицинской документации умерших пациентов, определить правильность и своевременность оказания медицинской помощи при жизни.
При необходимости организуется клинико-анатомическая конференция, для участия в которой может приглашаться врач-патологоанатом, производивший вскрытие (исследование).

II. В случае смерти в стационарах медицинских организаций:

2.1. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.
2.2. Все трупы пациентов, умерших в стационарах медицинских организаций от ненасильственных причин, подлежат патолого-анатомическому вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно: по религиозным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.
2.3. Трупы лиц, умерших в стационарах, имеющих ПАО, доставляются в морг персоналом отделения, где произошла смерть пациента.
Сопроводительная документация при направлении на патолого-анатомическое вскрытие из стационара:
- протокол установления смерти;

- направление на патолого-анатомическое вскрытие, оформленное в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу. Направление заполняется разборчивым почерком, Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения должны соответствовать записям в паспорте умершего лица;
- протокол осмотра места происшествия и трупа сотрудниками полиции (если такой осмотр производился);
- первичная медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (история родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного (если имеется), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз <*>, визу главного врача или его заместителя (в исключительных случаях - ответственного дежурного врача) с указанием цели направления ("на патолого-анатомическое вскрытие").
Качество оформления первичной медицинской документации должно соответствовать требованиям нормативных документов и быть пригодным для оценки и сопоставления заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов.
Обязательна маркировка трупа.
2.4. Медицинская документация пациентов, умерших в стационаре за предшествующие сутки, передается прозектору ПАО с визой главного врача или заместителя по лечебной работе (в их отсутствие - дежурного врача) не позднее 10 часов утра следующего дня. Трупы пациентов, умерших в течение дня, находятся в отделениях стационаров в течение 2 часов, затем транспортируются в ПАО.
Патолого-анатомическое вскрытие тела умершего начинается и производится только при наличии соответствующей первичной медицинской документации. В отсутствие лечащих врачей (выходные и нерабочие дни) медицинская документация на умерших пациентов подготавливается и направляется вместе с трупом дежурными врачами, констатировавшими смерть.
2.5. Медицинская документация стационарного больного с внесенным в нее патолого-анатомическим диагнозом не позднее тридцати суток после вскрытия передается в медицинский архив медицинской организации. Задержка передачи документов на более длительный срок возможна только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.
2.6. При смерти в приемном отделении стационара до оформления медицинской карты стационарного больного труп доставляется в ПАО данной медицинской организации или, если в ПАО нет морга, то в ПАО в соответствии со Схемой закрепления медицинских организаций, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода, за патолого-анатомическими отделениям (ПАО) для проведения патолого-анатомических вскрытий (исследований) и сохранения трупов приложения 1 настоящего приказа.
2.7. На патолого-анатомическом вскрытии пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, обязательно присутствие лечащего врача (врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога), фельдшера, акушерки или заведующего отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

III. В случае смерти,
наступившей вне стационара медицинской организации:

3.1. В случае наступления смерти на дому направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.
3.2. В дни (часы), когда поликлиника не работает, констатация смерти на дому производится врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи. Информирование территориальной поликлиники производится в соответствии с разделом IV данной инструкции.
3.3. Поликлиника (ФАП, ФП), на территории обслуживания которой произошла смерть человека на дому, либо территориальная поликлиника по месту смерти человека (обнаружения трупа) в дни и часы их работы, на основании поступившего вызова от родственников (законных представителей) умершего либо от иных лиц направляет врача (фельдшера) по месту жительства (пребывания) умершего для констатации смерти.
3.4. При констатации смерти на дому врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного (историю развития ребенка) умершего лица (если эта медицинская документация была заведена в данной медицинской организации). При отсутствии медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) в медицинской организации для записи констатации смерти и осмотра трупа обязательно оформляется новая карта.
3.5. Врач (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников (иных лиц), на основании которого выясняются следующие обстоятельства:
- когда последний раз умершего видели живым;
- время наступления смерти или время обнаружения трупа;
- сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;
- основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).
Затем производится наружный осмотр трупа, по результатам которого в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) оформляется запись, содержащая следующие сведения:
- Поза трупа;
- Наличие одежды на трупе;
- Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;
- Температура тела на ощупь;
- Наличие мышечного окоченения;
- Состояние кожных покровов;
- Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;
- Наличие или отсутствие видимых повреждений;
- Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.
3.6. По результатам осмотра трупа и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) оформляется клинический диагноз и посмертный эпикриз, который утверждается у заведующего отделением либо заведующего поликлиникой. Необходимо сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие (наличие) признаков, указывающих на возможную насильственную смерть.
3.7. После констатации смерти врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть, обязаны:
- оформить Протокол установления смерти человека;
- вызвать сотрудников территориального отдела полиции для осмотра места происшествия и трупа в целях исключения насильственного характера смерти;
- оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (историю развития ребенка) - в случае, когда причина смерти достоверно установлена, по согласованию с заведующим отделением (администрацией медицинской организации) в день констатации смерти оформить и выдать родственникам (законным представителям) медицинское свидетельство о смерти;
- организовать передачу первичной медицинской документации умершего лица, направления на патолого-анатомическое вскрытие, копии протокола осмотра места происшествия и трупа в соответствующее патолого-анатомическое отделение в случае необходимости проведения патолого-анатомического вскрытия.
Возврат из ПАО медицинских карт амбулаторного больного после проведения патолого-анатомического вскрытия осуществляется силами медицинской организации, направившей труп на патолого-анатомическое вскрытие.
3.8. Категорически запрещается констатация смерти, произошедшей на дому, без личного осмотра трупа, а также выдача медицинского свидетельства о смерти, если констатация смерти была произведена бригадой скорой медицинской помощи и тело умершего доставлено в ПАО.
--------------------------------
<*> Посмертный эпикриз должен содержать краткую историю госпитализации, амбулаторного лечения, представления о больном лечащих врачей, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления смерти и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.

IV. При смерти на дому в случае констатации смерти бригадами
скорой медицинской помощи, в машине скорой медицинской
помощи (при транспортировке в стационар) и вне дома
(на улице, в общественном месте)

4.1. В нерабочие дни и часы поликлиник медицинских организаций констатация смерти производится врачом (фельдшером) станции (отделения) скорой медицинской помощи, с непосредственным выездом врача (фельдшера) скорой медицинской помощи на место нахождения трупа для его личного осмотра.
4.2. Врач (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников (иных лиц), на основании которого выясняются следующие обстоятельства:
- когда последний раз умершего видели живым;
- время наступления смерти или время обнаружения трупа;
- сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;
- основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).
Затем производится осмотр трупа, по результатам которого в карте вызова делается запись, содержащая следующие сведения:
- Поза трупа;
- Наличие одежды на трупе;
- Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;
- Температура тела на ощупь;
- Наличие мышечного окоченения;
- Состояние кожных покровов;
- Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;
- Наличие или отсутствие видимых повреждений;
- Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.
4.3. После констатации смерти врач (фельдшер) скорой медицинской помощи обязан:
- оформить протокол установления смерти и зафиксировать биологическую смерть в карте вызова скорой медицинской помощи;
- сообщить о смерти человека (обнаружении трупа) в дежурную часть территориального отделения полиции (для г. Нижнего Новгорода - дежурную часть УВД по г. Нижнему Новгороду) для выезда следственно-оперативной группы на осмотр места происшествия и трупа.
Бригада скорой медицинской помощи обязана дождаться работников полиции в случаях:
- подозрения на насильственную смерть;
- смерти на улице, в общественном месте, в учреждении;
- смерти дома - при отсутствии родственников или соседей на месте вызова.
При отсутствии признаков насильственной смерти, совершения в отношении человека преступления врач (фельдшер) скорой медицинской помощи разъясняет родственникам порядок получения медицинского свидетельства о смерти, для чего необходимо обращение в территориальную поликлинику с протоколом установления смерти, копией протокола осмотра места происшествия и трупа, паспортом, полисом ОМС умершего, паспортом получателя.
Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи при констатации смерти на дому:
- передает информацию фельдшеру по приему вызовов, который сообщает об умершем на дому в соответствующую территориальную поликлинику;
- оставляет на месте протокол установления смерти.
4.4. Обязательному патолого-анатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию)) в случаях:
1. Подозрения на насильственную смерть (убийства, самоубийства, несчастные случаи, механические повреждения, отравления, в том числе этиловым алкоголем, механическая асфиксия, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, проведенного вне медицинской организации, и др.);
2. Невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

2. Подозрения на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;
3. Смерти:
- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
4. Рождения мертвого ребенка, в том числе во время перевозки беременной в стационар.
Поводами для патолого-анатомического вскрытия являются наступление смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным, наступление смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача и при экстренной госпитализации.
Случаи, требующие судебно-медицинского исследования (экспертизы):
1. Смерть неидентифицированного (неизвестного) лица;
2. Смерть в общественных местах, независимо от причины и времени смерти;
3. Наличие иных признаков, не позволяющих категорически исключить насильственную смерть.
Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.
4.5. При смерти, наступившей от заболевания в машине скорой помощи при транспортировке в стационар, трупы доставляются в ПАО той медицинской организации, куда транспортировали пациента, или в ПАО по раскреплению этой медицинской организации в соответствии с настоящим приказом.
Фельдшер по приему и передаче вызовов скорой медицинской помощи передает информацию в соответствующую территориальную поликлинику о смерти пациента на дому в зоне обслуживания данной поликлиники и поступлении трупа в ПАО, на основании чего территориальная поликлиника предоставляет в ПАО направление и первичную медицинскую документацию умершего для проведения патолого-анатомического вскрытия.
На каждый случай смерти пациента на дому врачами (фельдшерами) бригад скорой медицинской помощи заполняется Протокол установления смерти: до прибытия бригады на адрес, в присутствии бригады, в случае проведения неэффективных реанимационных мероприятий (непроведения реанимационных мероприятий).
Заполненный Протокол установления смерти остается на адресе около умершего пациента или сдается вместе с умершим пациентом в ПАО.

Алгоритм действий бригад скорой медицинской помощи
после констатации биологической смерти в различных ситуациях

1. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи на улице, в общественном месте или на рабочем месте, - вызов полиции и ожидание ее прибытия. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Передача трупа сотрудникам полиции. Передача информации в территориальную поликлинику по месту констатации смерти.
2. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи, если умерший находится в своей квартире, - вызов полиции и ожидание ее прибытия, если отсутствуют родственники. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.
3. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи, если умерший находится в своей квартире и отсутствуют подозрения или факты насильственной смерти (длительноболеющий с наличием имеющихся на руках у родственников выписок из медицинской документации). Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Протокол установления смерти оставляется родственникам. Передача информации о смерти в полицию. Предупреждение родственникам о недопустимости нарушения обстановки до прибытия полиции. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.
4. После констатации биологической смерти, произошедшей в присутствии бригады скорой медицинской помощи (после безуспешной реанимации), - передача информации о смерти в полицию. Предупреждение родственникам о недопустимости нарушения обстановки до прибытия полиции. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти и сигнальный лист оставляются родственникам. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.
5. После констатации биологической смерти от заболеваний, произошедшей в машине скорой медицинской помощи (после безуспешной реанимации) при эвакуации в стационар, - доклад о случившемся фельдшеру по приему и передаче вызова. Доставка умершего в территориальный отдел полиции по месту констатации смерти. Получение Протокола осмотра места происшествия и трупа. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти и учетная форма № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему". Труп доставляется в ПАО той медицинской организации, куда транспортировали пациента, или в ПАО по раскреплению этой медицинской организации в соответствии с настоящим приказом. Маркировка трупа производится санитаром ПАО при приеме. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) пациента.
6. При доставке пациента в состоянии клинической смерти при продолжающихся реанимационных мероприятиях, после констатации биологической смерти (при неэффективности реанимационных мероприятий) в приемном покое стационара - умерший оставляется в стационаре. Оформляется карта вызова и сопроводительный лист (Диагноз живого человека). Вызов сотрудников полиции производится дежурным персоналом стационара по необходимости.
7. При констатации мертворождения труп ребенка доставляется в акушерский стационар вместе с родильницей. Оформляется карта вызова на родильницу с описанием мертворождения и объема оказанной помощи и учетная форма № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему", Протокол установления смерти ребенка. Вызов сотрудников полиции производится дежурным персоналом стационара.

V. Порядок приема и регистрации трупов в ПАО

5.1. Прием трупов в ПАО в часы и дни его работы осуществляется персоналом этого отделения; в часы и дни, когда ПАО не работает, - дежурными санитарами ПАО, а при их отсутствии - персоналом приемного отделения медицинских организаций, ответственного за обеспечение постоянного доступа в морг.
5.2. Порядок регистрации приема трупов в ПАО:
5.2.1. Все трупы, доставленные в патолого-анатомическое отделение, вне зависимости от места смерти, способа транспортировки, цели направления, подлежат регистрации в специальном журнале ф. № 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", который подлежит постоянному хранению в отделении.
5.2.2. Санитар ПАО или специально уполномоченный на это медицинский работник проверяет полноту сопроводительной документации, маркировку трупа, составляет перечень ценностей, зубов желтого и белого металла, документов, предметов одежды и только после этого осуществляют регистрацию приема трупа в ПАО.
При отказе лица, доставившего труп, участвовать в проверке, а также при отсутствии положенных сопроводительных документов прием трупа не производится.
Если труп доставлен в ПАО на временное сохранение, регистрируется также номер медицинского свидетельства о смерти и наименование медицинской организации, выдавшей его.

VI. Порядок хранения и выдачи трупов в ПАО

6.1. ПАО обязано использовать все средства, имеющиеся в его распоряжении, для сохранения трупа до дня выдачи его родственникам или уполномоченным лицам.
6.2. Выдача тела умершего из ПАО по требованию родственников или уполномоченных ими лиц не может быть задержана на срок более двух суток с момента установления причины смерти.
6.3. Тело умершего, доставленное в ПАО из стационара на вскрытие или сохранение, по направлению поликлиники на вскрытие или сохранение по социальным показаниям, при наличии условий и по согласованию с заведующим патолого-анатомическим отделением может находиться в морге бесплатно до 7 суток с момента установления причины смерти.
6.4. Перечень обязательных (бесплатных) услуг, выполняемых в ПАО:
- туалет (обмывание) трупа;
- одевание трупа;
- укладывание трупа в гроб, вынос гроба с телом покойного в траурный зал (если таковой имеется) для выдачи родственникам или уполномоченным ими лицам - в присутствии и при помощи родственников или лиц, уполномоченных произвести погребение.

VII. Порядок действий с невостребованными трупами

7.1. Труп является невостребованным:
- при письменном отказе родственников умершего или уполномоченных ими лиц от погребения, в таких случаях труп направляется на захоронение за государственный счет;
- в случае, если через 7 суток после доставки тела умершего в ПАО органами полиции не найдены родственники или лица, желающие произвести погребение.
7.2. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на 3-и сутки пребывания трупа в ПАО заведующий отделением или уполномоченный сотрудник дает телефонограмму, зарегистрированную в канцелярии медицинской организации, в территориальное отделение полиции (по месту прописки умершего, если адрес неизвестен, то по месту смерти) о наличии в ПАО невостребованного трупа и необходимости розыска родственников.
7.3. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на 14-е сутки пребывания трупа в ПАО передается повторная телефонограмма в территориальное отделение полиции, представляется рапорт главному врачу больницы.

VIII. Порядок выдачи оригиналов, копий, выписок
из Протокола патолого-анатомического вскрытия,
дубликатов медицинских свидетельств о смерти

Полная копия Протокола патолого-анатомического вскрытия супругу, родственнику или законному представителю умершего не выдается. По письменному заявлению вышеуказанных лиц при наличии у них документа, удостоверяющего личность, и гербового свидетельства о смерти, с разрешения заведующего ПАО или администрации медицинской организации, может быть выдана выписка из Протокола патолого-анатомического вскрытия по форме с указанием номера, даты Протокола патолого-анатомического вскрытия, фамилии, имени, отчества умершего, даты рождения умершего, даты смерти, патолого-анатомического диагноза, клинико-патолого-анатомического эпикриза, фамилии, инициалов врача-патологоанатома, проводившего вскрытие, фамилии, инициалов заведующего ПАО, в котором проводилось вскрытие.
Выписка из Протокола патолого-анатомического вскрытия оформляется на бланке медицинской организации, подписывается руководителем или уполномоченным сотрудником медицинской организации, заверяется печатью медицинской организации и регистрируется в журнале исходящей корреспонденции с указанием даты выдачи и исходящего номера документа, Ф.И.О. заявителя, номера, даты Протокола патолого-анатомического вскрытия, Ф.И.О. умершего, с подписью заявителя.
Выдача оригиналов Протоколов патолого-анатомических вскрытий или бланков биопсийных исследований, а также журналов ПАО допускается только при выемке документации медицинской организации правоохранительными органами.
Выдача копий Протоколов патолого-анатомических вскрытий производится только по письменному запросу медицинских организаций, медицинских страховых организаций и правоохранительных органов с разрешения заведующего патолого-анатомическим отделением и руководителя медицинской организации (при наличии в его составе ПАО). Выдача (под роспись нарочного от организации) регистрируется в валовой книге или специальном журнале ПАО.
Дубликат медицинского свидетельства о смерти лицам, имеющим право на его получение (при его утрате), выдается исключительно по письменному разрешению правоохранительных органов (этот документ с разрешением остается в патолого-анатомическом отделении и может быть уничтожен только через 5 лет, вместе с соответствующим корешком медицинского свидетельства о смерти).
Разглашение сведений о результатах патолого-анатомического вскрытия без согласия родственников умершего(ей) представляет собой нарушение врачебной тайны о состоянии здоровья пациента и попадает под соответствующие статьи действующего законодательства.





Приложение 3
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 21.05.2015 № 1891

Штамп медицинской
организации

НАПРАВЛЕНИЕ
НА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

Наименование медицинской организации, в которую направляется тело умершего:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование направляющей медицинской организации: ________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача (фельдшера), который осуществляет направление тела на
патолого-анатомическое вскрытие: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование подразделения медицинской организации, врач (фельдшер) которой
осуществляет направление тела на патолого-анатомическое вскрытие: _________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество умершего (фамилия матери плода): ___________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения умершего (дата отделения плода): ____________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время наступления смерти (мертворождения): _________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время направления: _________________________________________________
Фамилия, инициалы медицинского работника, оформившего направление:
___________________________________________________________________________

Подпись ___________________________________________________________________

Печать МО





Приложение 4
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 21.05.2015 № 1891


Виза главного врача: _________________

Главному врачу ГБУЗ НО
__________________________________________
__________________________________________
(наименование медицинской организации)
Ф.И.О. главного врача ____________________
От _______________________________________
(фамилия, имя, отчество родственника
(законного представителя) покойного)
Адрес: ___________________________________
__________________________________________
Телефон: _________________________________

Заявление
об отказе от проведения патолого-анатомического вскрытия

Я, _________________________________________________, ______ года рождения,
(Ф.И.О. родственника (законного представителя)
покойного)
паспортные данные: ________________________________________________________
являюсь супругом/близким родственником/законным представителем (указать
родственные связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего, дата, месяц, год рождения)
В связи с религиозными убеждениями в соответствии с п. 3 ст. 67
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации", п. 2 приказа Минздрава России
от 06.06.2013 № 345н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
прошу не проводить патолого-анатомическое вскрытие
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. умершего)

Я информирован(а) о невозможности проведения экспертного анализа в
случае сомнений в качестве медицинской помощи при отсутствии
патолого-анатомического вскрытия.

Подпись ________________________________________ Дата: ____________________





Приложение 5
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 21.05.2015 № 1891

"Утверждаю"
Главный врач
"___" ___________ 20__ г.

ОТЧЕТ
ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ НО _________________
о работе с прикрепленными медицинскими организациями

ЗА ________ КВАРТАЛ 20__ ГОДА

1. Общие сведения

1.1. Поступило в отделение трупов (на вскрытие и сохранение) - всего ______
__________________________________________________________________________,
1.2. Количество патолого-анатомических вскрытий всего ____________________,
- в том числе вскрытий по базовому стационару ____________________________,
- в том числе вскрытий по прикрепленным стационарам (количество стационаров
и число вскрытий по каждому)
__________________________________________________________________________,
- в том числе вскрытий умерших вне стационаров (на дому) __________, в
машине СМП ___________,
1.3. Проведено патолого-анатомических вскрытий в присутствии лечащих врачей
(акушерок, заведующих отделением) стационаров:
- по базовому _____________________________________________________________
- по прикрепленным ________________________________________________________
1.4. Передано на СМЭ _____________________________________________________,
1.5. Выдано без вскрытия из базового стационара (абс. число и процент к
числу умерших в базовом стационаре, причины) _____________________________,
1.6. Выдано без вскрытия из прикрепленных стационаров (абс. число и процент
к числу умерших в стационарах отдельно по каждой больнице, причины)
__________________________________________________________________________,
1.7. Выдано без вскрытия из числа доставленных умерших вне стационаров
(умершие на дому, причины)
__________________________________________________________________________,
1.8. Доставлено на сохранение всего (с медицинским свидетельством о смерти,
выданным поликлиникой)
__________________________________________________________________________,
1.9. Передано на госзахоронение (невостребованных) _______________________.

2. Больничная летальность (заполняется отдельно
по каждому стационару - базовому и прикрепленным)

Характеристика расхождений диагнозов

Категории расхождения диагнозов
Число случаев (абс.)
% к вскрытиям
1


2


3


ВСЕГО



3. Внебольничная смертность (умершие на дому и др.)

(отдельно по базовой и прикрепленным медицинским
организациям, и суммарно по всей внебольничной смертности)

Возрастно-половой состав вскрытых

Возраст
0 - 4
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 и старше
Итого
Мужчины










Женщины










Всего











Характеристика основных заболеваний вскрытых умерших

Код по МКБ-10
Всего
% от вскрытых
Не распознано, %













Характеристика смертельных осложнений у вскрытых

Код по МКБ-10
Смертельное осложнение
Всего
Не распознано, %





Характеристика сопутствующих заболеваний у вскрытых

Код по МКБ-10
Сопутствующее заболевание
Всего
Не распознано, %





Характеристика причин нераспознанных диагнозов

Причины
Число случаев
%
- трудность диагностики


- недостаточное обследование


- недоучет анамнеза


- недоучет клинических данных


- недоучет (переоценка) данных лабор., рентген. и др. методов обследования


- неправильное построение клинического диагноза



4. Клинико-экспертная работа отделения

4.1. По базовому стационару:
- проведено КИЛИ (частота в месяц, по профилям) __________________________,
- количество разобранных летальных исходов _______________________________,
- проведено ВК и разобрано летальных исходов _____________________________,
- проведено клинико-анатомических конференций и разобрано летальных исходов
__________________________________________________________________________.
4.2. По прикрепленным стационарам (указать по каждому отдельно) проведено
КИЛИ __________, ВК __________, КАК ___________.
4.3. По прикрепленным поликлиникам проведено ВК и разобрано летальных
исходов (указать с номерами поликлиник) _____________________.

Заведующий патологоанатомическим отделением (ФИО)
___________________________________________________________________________

Дата __________________ Подпись ___________________


------------------------------------------------------------------